Читать книгу Эпилепсия и ее возможная связь с нарциссизмом. Раскрыты основные аспекты, рассказана реальная история и раскрыт эффективный ритуал - Маргарита Акулич - Страница 11

Источник: https://ppt-online.org/470874

Степень влияния со стороны заболевания на когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение когнитивных способностей (внимание, память, речь, восприятие, двигательная координация, регуляторные функции), ощущаемое субъективно либо подтверждённое объективно, в результате органического поражения центральной нервной системы разной причины, превышающее уровень, соответствующий возрасту и уровню образования индивидуума, что влечет за собой ограничение успешности обучения, трудовой и повседневной жизнедеятельности, а также затрудняет социальную адаптацию.

Когнитивные расстройства довольно распространены при эпилепсии, однако точно установить степень их влияния со стороны самого заболевания затруднительно. Причину снижения когнитивных способностей можно усмотреть либо в первичной патологии (например, эпилепсия, обусловленная мезиальным височным склерозом), либо во вторичных факторах – таких как травмы мозга от падений во время приступа или нарушения, возникающие из-за медикаментозной или хирургической терапии.

У большинства пациентов, чьи приступы поддаются контролю, когнитивные показатели остаются стабильными. Тем не менее тяжелая рефрактерная форма эпилепсии ассоциируется с выраженным негативным воздействием на кognитивные функции. Учитывая разнообразие клинических проявлений, невозможно однозначно предсказать, приведет ли конкретный случай к ухудшению познавательных процессов, однако выделяют следующие особенности:

– Наличие эпилепсии повышает вероятность развития деменции Альцгеймера (и наоборот). – Длительные припадки оказывают больший вред, чем кратковременные. – Повторяющиеся судороги ведут к постепенному истончению коры головного мозга.

Смертность

Люди с эпилепсией подвержены повышенному риску ранней смерти по сравнению с остальными – этот показатель варьируется от 1,6 до 4,1 раз больше, чем у общего контингента. Особенно заметен рост смертности среди пожилых пациентов. Причинный фактор, определяющий заболевание, влияет на степень опасности: если эпилепсия имеет неустановленную этиологию, риск смерти остается умеренным. Основные причины летальных исходов связаны с такими состояниями, как эпилептический статус, суицидальные попытки, получение травм и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (ВНСЭП). Смерть вследствие эпилептического статуса чаще всего наступает из-за тяжелого фундаментального расстройства, а не из-за пропущенных приемов препаратов.

Частота самоубийств у лиц с эпилепсией в 2—6 раз выше, хотя точные причины этого явления пока не выявлены. ВНСЭП встречается примерно в 15% случаев смертей, связанных с эпилепсией, и вероятно, коррелирует с количеством генерализованных тонико-клонических припадков. Однако способы снижения этой угрозы пока не установлены. К факторам риска ВНСЭП относятся ночное возникновение генерализованных судорог, приступы во время нахождения одного в комнате и рефрактерная форма болезни. По прогнозам, в Великобритании 40—60% смертей можно было бы предотвратить. В условиях развивающихся стран большинство смертельных случаев происходит из-за отсутствия лечения, что приводит к падениям или развитию эпилептического статуса.

Эпидемиология

Эпилепсия является одним из самых частых тяжелых неврологических расстройств – примерно 50 млн человек страдают этим недугом по данным на 2021 год, при этом основная масса пациентов находится в странах со средним и низким уровнем дохода. Активная форма болезни встречается примерно в 5—7 случаях на каждые 1000 человек, тогда как общая (пожизненная) распространенность колеблется в пределах 6—9 на 1000. Оба показателя выше в регионах с ограниченными экономическими возможностями.

Годовая заболеваемость – число новых случаев в год на 100 тыс. населения – оценивается в 50—70 на 100 000 жителей по всему миру, согласно результатам масштабных демографических исследований. Эти цифры особенно значительны в развивающихся странах, хотя и в государствах с высоким уровнем дохода повышенный риск выявления болезни зафиксирован среди низкообеспеченных слоёв общества и представителей отдельных этнических групп.

Заболевание способно проявиться в любой возрастной категории, однако наибольшая частота возникновения наблюдается в младенчестве и после 65 лет, что указывает на двухвершинное распределение заболеваемости. В странах с развитой экономикой пик заболеваемости приходится на первый год жизни, затем происходит спад в зрелом возрасте, и вновь отмечается рост после 85 лет. Рост числа случаев среди пожилых обусловлен присутствием возрастных патологий, таких как инсульты, новообразования мозга и дегенеративные процессы нервной системы.

В странах со скромными и умеренными доходами пик заболеваемости приходится на подростков и молодых взрослых, что может быть связано с последствиями травм, инфекционных процессов и нехваткой своевременного выявления у лиц пожилого возраста. Эпилепсия регистрируется у мужчин чаще, чем у женщин – данное расхождение возможно объясняется разной степенью воздействия факторов риска, а также меньшей вероятностью диагностирования болезни у женщин в отдельных регионах из-за влияния культурных и социальных норм.

На фоне высокой распространенности и частоты новых случаев эпилепсия остается серьезной мировой проблемой, вызывающей значительные трудности в виде инвалидности, общественного осуждения и повышенной смертности до достижения зрелого возраста. Ежегодно она способствует потере около 13 млн лет здоровой жизни по шкале DALY, при этом основная нагрузка приходится на население регионов с ограниченными возможностями, где дефицит диагностики и терапии продолжает оставаться критическим.