Читать книгу Комплексная реабилитация больных и инвалидов - Н. Н. Лазарева - Страница 1

Пристальное внимание государства к проблемам инвалидов связано с показателями роста инвалидизации населения в последнее десятилетие. Так, ежегодно в среднем на 8,0–9,0 % увеличивается общий контингент инвалидов и, если в 1997 г. инвалидов насчитывалось 7,9 млн человек, то в 2010 г. их число увеличилось до 13,1 млн человек. По данным Федерального бюро медико- социальной экспертизы, при неблагоприятных социально- экономических условиях общий контингент инвалидов к 2015 г. может увеличиться до 24,1 млн человек (С. Н. Пузин, Л. П. Гришина, Л. И. Пугиев, Н. В. Мельник, 2008).

Государственная социальная политика в отношении инвалидов в Российской Федерации строится в соответствии с международными документами, к которым относятся «Декларация о правах инвалидов», принятая Генеральной ассамблеей ООН; Конвенция (№ 159) «О профессиональной реабилитации инвалидов», принятая МОТ; «Стандартные правила обеспечения равных возможностей развития инвалидов», принятые Генеральной ассамблеей ООН; «Всемирная программа действий в отношении инвалидов» и другие.

Основное место во всех вышеперечисленных документах занимает проблема реабилитации инвалидов и детей-инвалидов в целях создания для них «равных возможностей» в различных сферах их жизнедеятельности.

Принятый в 1995 г. в Российской Федерации закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» послужил основой для проведения коренной реформы системы социальной защиты инвалидов, заключающейся в определении реабилитации как основного направления социальной политики в отношении инвалидов и в создании на территории РФ Государственной службы реабилитации инвалидов.

Высокий уровень первичной инвалидности, устойчивая тенденция увеличения общей численности инвалидов взрослого населения и детей-инвалидов, значительное снижение рождаемости, рост показателей общей заболеваемости и смертности, нарастание тенденции ухудшения здоровья матери и ребенка требуют проведения на государственном уровне мер по совершенствованию социальной политики, укреплению системы охраны общественного здоровья.

Проблема профилактики инвалидности населения как первичной, так и вторичной, а также своевременное проведение адекватной медицинской реабилитации при широком круге патологий является одним из важнейших направлений деятельности различных служб во всех цивилизованных странах, и поэтому должно стать неотъемлемой частью социально-экономического развития страны [15]. Инвалидность является комплексным показателем, характеризующим состояние здоровья населения, уровень оказания медико- социальной помощи, отражающим динамику демографических процессов в обществе, социально-экономическое развитие этого общества и ряд других показателей.

Масштабы инвалидности вместе с демографическими факторами и показателями заболеваемости являются важнейшей проблемой в определении состояния общественного здоровья в масштабах государства и составляют сложнейшую задачу, которую предстоит решить органам здравоохранения и социальной защиты населения. Инвалидность наряду с заболеваемостью обусловлена влиянием множества различных факторов, в основном социально-экономического и медицинского характера. Огромный социально-экономический ущерб, наносимый обществу процессом инвалидизации во всем мире, придает особую актуальность изучению и поиску мер для ее уменьшения.

Количество инвалидов во всем мире увеличивается, что связано с автоматизацией и индустриализацией, усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки, авариями и катастрофами, перенапряжением нервной системы, гиподинамией и другими факторами [15].

По данным заместителя Генерального секретаря Совета Европы Мод Бор-Букиккио, представленным на Европейской конференции «Улучшение качества жизни инвалидов в Европе: доступность, эффективность, новые подходы», прошедшей в Санкт-Петербурге 21–22 сентября 2006 года, число лиц с ограниченными возможностями в различных странах колеблется от 2 до 25 %. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 13–15 % всего населения земного шара имеют ограниченные возможности. В соответствии с опросом, который проводился в Евросоюзе, выяснилось, что таких людей в странах – членах Евросоюза насчитывается 15 % [31].

Согласно официальной статистике, в России численность инвалидов превышает 9,2 % от всего населения страны, хотя, по мнению ряда специалистов, эти цифры занижены. В Омской области насчитывается около 170 тыс. инвалидов, в том числе порядка 7,3 тыс. детей-инвалидов, что обусловливает актуальность проведения мероприятий комплексной реабилитации.

Показатели инвалидности служат основным индикатором качества и эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, свидетельствуют как об успехах, так и о недостатках этой работы.

Процессы гуманизации общественной жизни на современном этапе развития человеческой цивилизации требуют неотложного решения благородной задачи – найти пути повышения «ценности жизни» инвалидов. В современных условиях во всем мире огромное значение придается мероприятиям, способствующим интеграции инвалидов в общество в рамках деятельности различных систем медико-социальной реабилитации. Эта проблема актуальна и с экономической точки зрения. Ученые подсчитали, например, что единица капиталовложений в реабилитацию детей-инвалидов окупается в 10–30-кратном размере, причем без учета потерь от временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми (Ваганов и др., 1994).

Подход общества к проблеме инвалидности претерпевал с течением времени значительные изменения. От идей неприязни и изоляции был совершен переход сначала к концепции привлечения к труду «неполноценных» членов общества, а в дальнейшем – к пониманию необходимости реинтеграции в общество лиц со стойкими нарушениями здоровья и психосоциальными изменениями. Наряду с этим меняются и потребности современного общества. Научно-технический прогресс как стратегия развития цивилизации ведет к интенсификации использования человеческих ресурсов. В связи с этим резко возрастает общественно-политическая и социально-экономическая цена потерь, обусловленных нарушениями жизнедеятельности человека, независимо от его медико-биологических и социально-средовых характеристик. Таким образом, инвалидность становится проблемой не одного человека и не части общества, а всего общества в целом.

Как подчеркивается в материалах ВОЗ, реабилитация не ограничивается узкими рамками восстановления отдельных психических и физических функций. Она предполагает комплекс мер, обеспечивающих возможность для инвалидов вернуться либо максимально приблизиться к полноценной общественной жизни. Сегодня в рамках ВОЗ проблема реабилитации решается более чем 50-ю программами, весомую роль в решении медико-социальных проблем инвалидов играют более 4 тыс. организаций и ведомств в разных странах.

Конечной целью реабилитации больных и инвалидов является социальная интеграция, обеспечение их активного участия в основных направлениях деятельности и жизни общества, «включенность» в социальные структуры, связанные с различными сферами жизнедеятельности человека – учебной, трудовой и др. и предназначенные для здоровых. Оптимальным решением этой проблемы является возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме либо приобретение больным или инвалидом, прошедшим курс реабилитационных мероприятий, новой профессии. Интеграция инвалида в определенную социальную группу или общество в целом предполагает возникновение у него чувства общности и равенства с другими членами этой группы (общества) и возможность сотрудничества с ними как с равными партнерами.

Современные представления о медико-социальной реабилитации, включающие значительное расширение функциональных задач с определением ограничений основных видов жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и потребности в основных видах медико-социальной помощи, требуют внесения значительных корректив в работу системы медико-социальной реабилитации. Вопросам медико-социальной реабилитации посвящено большое количество научных работ. Однако преимущественно они касаются только медицинских аспектов. Гораздо в меньшей степени затрагиваются вопросы социальной реабилитации. До настоящего времени практически отсутствуют или недостаточно разработаны методические подходы к определению структуры потребности в реабилитационных мероприятиях.

Реабилитация предполагает использование единых методических и организационных подходов к решению таких вопросов, как установление степени функциональных нарушений органов и систем организма, определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, а также определение комплекса оптимальных для конкретного индивида реабилитационных мероприятий.

Особое внимание уделяется работе с семьей ребенка-инвалида, так как социальная реабилитация должна начинаться не с самого ребенка, а с родителей, с формирования у них психологической готовности к воспитанию ребенка с особыми потребностями. В настоящее время система социального обслуживания семьи, воспитывающей ребенка-инвалида, трансформируется в систему социальных институтов помощи таким семьям с возложением на них функции консультирования, направленного на социальную, бытовую и психологическую поддержку членов семьи ребенка-инвалида [7, 31, 38].

В Омской области развита сеть реабилитационных учреждений и отделений (кабинетов) различной ведомственной принадлежности, которая позволяет проводить мероприятия комплексной реабилитации в стационарных условиях и в режиме дневного пребывания детей.

Подготовка настоящего пособия продиктована необходимостью обобщить и систематизировать накопленный авторами опыт по комплексной реабилитации больных и инвалидов.

В настоящем учебно-методическом пособии освещаются общие вопросы комплексной реабилитации больных и инвалидов, в том числе в возрасте до 18 лет.