Читать книгу Комплексная реабилитация больных и инвалидов - Н. Н. Лазарева - Страница 9

2.1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ИНВАЛИДНОСТИ

Необходимо отметить, что в последние годы понятие инвалидности коренным образом изменилось. На основе изучения вопросов классификации и оценки ограничений жизнедеятельности разработана Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности последствий болезни. Согласно указанной классификации возникновение болезни ведет к нарушению функций организма (материализация патологического процесса), которые, в свою очередь, вызывают развитие ограничений жизнедеятельности (проявление, объективизация патологического процесса) и, как следствие, социальной недостаточности (социализация нарушений и ограничений жизнедеятельности) (рис. 1).

Рис. 1. Схема формирования инвалидности

На современном этапе инвалидность определяют три основных фактора: степень выраженности нарушений функций организма; степень и характер ограничений жизнедеятельности; наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты вследствие нарушения здоровья.

Современное толкование инвалидности, предполагающее определение подробной характеристики имеющихся у инвалидов ограничений во всех сферах жизнедеятельности, позволяет обеспечить четкое обоснование потребностей лиц с ограниченными возможностями в необходимых мерах реабилитации и социальной помощи, стать основой для разработки индивидуальных программ реабилитации [2, 30].

Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [30].

Социально-биологическое единство феномена инвалидности проявляется в использовании комплекса медико-социальных воздействий, концентрированным выражением которого является комплексная многопрофильная реабилитация [32].

Современная концепция инвалидности предполагает определение не только состояния трудоспособности и нуждаемости инвалидов в постоянном уходе, помощи или надзоре, но и более подробную характеристику имеющихся у них ограничений и в других сферах жизнедеятельности. Только такой всеобъемлющий подход позволит обеспечить четкое обоснование потребностей инвалидов в необходимых мерах реабилитации и социальной помощи, стать основой для разработки и обоснования индивидуальных программ реабилитации.

2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

Определение понятия реабилитации

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова habilis – способность, соответственно, rehabilis – восстановление способности.

В словаре Майер (Лейпциг, 1963) дается следующее определение данного понятия: «Реабилитация – это восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях».

ВОЗ дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».

Реабилитация, согласно определению ВОЗ, представляет собой комбинированное и координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности. Необходимо отметить, что данное определение сводит реабилитационный процесс к восстановлению и оптимизации трудоспособности. В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую морально-этическую и гуманную роль. Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в общества, приобщить к нормальной личной и общественной жизни.

В России в настоящее время чаще используется термин «медико-социальная реабилитация», подразумевающий восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, врожденного дефекта или травмы. Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью, включающей самые разнообразные виды вмешательства – лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические и т. д.

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинский, физический, психологический, педагогический, профессиональный (трудовой), экономический, социально-бытовой, социальный.

Исходя из этого, сущность реабилитации заключается в содействии саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. Такое представление позволяет провести четкую грань между понятиями «реабилитация» и «лечение». При этом под патогенетической терапией подразумевается комплекс средств и методов воздействия, которые приводят к разрыву патогенетической цепи. Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их объединяет – это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности [26].

Вместе с тем, понимание различий концепции лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них, в итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку, нуждающемуся в реабилитации и лечении.

Отождествление этих концепций будет пагубным как для лечения, так и для реабилитации, мешая определению этих целей, задач, методов. Смешение задач, целей, размывание их приведет к дезориентации в действиях по отношению к больному человеку, к утрате, недоучету целого ряда вмешательств, необходимых для него как личности, а в конечном итоге – к снижению объема помощи больному человеку. Например, игнорирование развившейся у больного после операции на сердце депрессии вследствие неуверенности его в том, что он сможет вернуться к труду и тем самым по-прежнему экономически обеспечивать семью, может привести к отказу больного от лечения, активизации тренировок, замедляет возврат к труду или даже приводит его к инвалидности. В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений, как реабилитация и лечение – путь к достижению максимальной помощи больному человеку.

Концепция лечения включает попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытку уменьшения проявлений заболевания, препятствие развитию осложнений, прогрессированию заболевания и развитию фатального исхода. Конечная цель лечения – достижение выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания.

Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координировано проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус насколько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.