Читать книгу Комплексная реабилитация больных и инвалидов - Н. Н. Лазарева - Страница 8

Постоянство внутренней среды организма, называемое гомеостазом, является непременным условием его существования. Такая относительная стабильность биологических систем должна сохраняться как при изменении внешней (окружающей) среды, так и внутренней (при развитии патологии). Реакции, обеспечивающие приспособление организма к окружающей среде и выживание вида, выработанные в процессе фило- и онтогенеза, называются приспособительными. При действии чрезвычайных факторов, вызывающих повреждение части структур организма, запускаются реакции, направленные на компенсацию нарушенных функций, которые называются компенсаторными.

Компенсация не есть противопоставление понятию приспособление – это одна из частных форм приспособления, ее проявление у конкретного индивидуума. Эти философские понятия относятся друг к другу так же, как общее к частному. В медицине понятие компенсации выводится чисто логически из понятия декомпенсации (и наоборот): имеется в виду восстановление нарушенного равновесия. Следовательно, те процессы, которые обеспечивают организму восстановление утраченных структур и восполнение нарушенных функций в условиях патологии, могут быть объединены в одну группу под названием «компенсаторноприспособительные процессы».

Компенсаторно-приспособительным процессом (КПП) называют такие морфологические изменения в органах и тканях, которые возникают вследствие изменения активности физиологических и биохимических процессов в клетках, направлены на компенсацию ослабленной или утраченной функции и всегда сопровождаются усилением или нормализацией жизнедеятельности.

Компенсация – возмещение какого-либо функционального или структурного недостатка. Например, компенсация утраченной вследствие болезни почки приводит к увеличению размеров оставшейся почки для восстановления прежней способности организма к образованию мочи.

Компенсаторно-приспособительные процессы сопровождаются повышением или нормализацией уровня жизнедеятельности и обеспечивают приспособление организма к изменившимся условиям существования при патологических состояниях.

К компенсаторно-приспособительным процессам относятся:

• гипертрофия;

• гиперплазия;

• регенерация;

• организация;

• метаплазия.

Гипертрофия (от греч. hyper – чрезмерно, trophe – питание) – увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера каждой клетки.

По патогенезу выделяют следующие формы гипертрофии:

– рабочая или компенсаторная;

– викарная или заместительная;

– гормональная или нейрогуморальная.

Самый частый вид гипертрофии – это рабочая гипертрофия, которая встречается как в условиях физиологии, так и при некоторых патологических состояниях. Причиной ее является усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани. Примером рабочей гипертрофии в физиологических условиях может служить гипертрофия скелетной мускулатуры и сердца у спортсменов, у лиц тяжелого физического труда.

Гиперплазия – увеличение размеров органа или ткани в результате увеличения числа составляющих их клеток. Гиперплазия наблюдается при стимуляции митотической активности клеток, что приводит к увеличению их числа.

Различают реактивную, или защитную гиперплазию, нейрогуморальную, или гормональную гиперплазию и заместительную компенсаторную при потере крови.

Реактивная, или защитная гиперплазия возникает в иммунокомпетентных органах – в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, красном костном мозге, миндалинах, лимфатическом аппарате кишечника и др. Причины этой гиперплазии разнообразны. Гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга может быть связана с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические процессы) или продолжительной гипоксией (проживание в высокогорных районах), миелоидного – с повышенной потребностью организма в нейтрофилах, например, при воспалении. Гиперплазия лимфатических узлов это, как правило, ответ на антигенную стимуляцию. Гиперплазия селезенки наблюдается при септических состояниях. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся сочными, розовато-красного цвета.

Гормональная гиперплазия возникает в органах-мишенях под действием гормонов. Она может наблюдаться и в норме. Например, гиперплазия молочной железы при беременности и лактации. Примером гормональной гиперплазии в условиях патологии может служить гиперплазия эндометрия, которая возникает в результате увеличенной стимуляции эндометрия эстрогенами, особенно при ановуляторных менструальных циклах, когда отсутствует выработка прогестерона при склерокистозе яичников у молодых женщин и у женщин в климактерическом периоде. При этом возникают метроррагии – нерегулярные, частые чрезмерные маточные кровотечения. Фиброзно-кистозная мастопатия также возникает в результате нарушения гормональной функции яичников.

Гиперплазия органов-мишеней часто сопровождается усилением их функции. Так, при гиперплазии надпочечников вследствие чрезмерной секреции адренокортикотропного гормона наблюдается увеличенная секреция кортизола (синдром Кушинга). Гиперплазия щитовидной железы (токсический зоб) возникает при увеличении количества тиреотропного гормона (ТТГ) или при действии аутоантител, которые способны связаться с рецепторами ТТГ на мембранах клеток щитовидной железы. Эутиреоидный зоб возникает при недостатке йода в воде, почве, может быть эндемическим. Гиперплазия предстательной железы часто возникает в пожилом возрасте. Причина не известна, однако предполагают, что она происходит в результате снижения уровня андрогенов. Увеличение предстательной железы сопровождается застоем мочи, образованием камней, нередко развитием восходящей инфекции. При атрофии яичек у мужчин развивается гинекомастия – увеличение размеров молочной железы (от греч. gyne – женщина, mastos – грудь).

Регенерация – это структурно-функциональное восстановление целостности тканей и органов в результате их повреждения или частичной утраты. В основе этого процесса лежит способность к росту и размножению специфических элементов различных тканей. По современным данным течение регенераторных процессов в организме находится под влиянием гуморальной, иммунной, а также нервной и функциональной регуляции.

В биологическом смысле регенерация представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому.

Различают три вида регенерации:

– физиологическую;

– репаративную;

– патологическую.

Репаративная, или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей взамен погибших в результате различных патологических процессов. Механизмы репаративной и физиологической регенерации едины, репаративная регенерация – это усиленная физиологическая регенерация. Однако, побуждаемая патологическими процессами, репаративная регенерация имеет некоторые качественные морфологические отличия от физиологической. Репаративная регенерация может быть полной и неполной.

Полная регенерация, или реституция характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация. Реституция – это процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. Реституционные механизмы многообразны и при различных патологических состояниях могут выражаться в виде:

– восстановления нейродинамических взаимоотношений;

– уменьшения активности патологической детерминанты;

– устранения гипоксии, восстановления кровообращения;

– устранения отека, декомпрессии.

Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости клеточных мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации ферментативных систем.

При неполной регенерации, или субституции дефект замещается соединительной тканью, рубцом. Субституция характерна для органов и тканей, в которых преобладает внутриклеточная форма регенерации, либо она сочетается с клеточной регенерацией. В таких случаях функция возмещается путем гипертрофии или гиперплазии окружающих дефект клеток.

Патологическая регенерация – это извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и дифференцировки. Патологическая регенерация проявляется в избыточном или недостаточном образовании регенерирующей ткани (гиперили гипорегенерация). Примерами ее могут служить образование келоидных рубцов, избыточная регенерация периферических нервов (травматические невромы), избыточное образование костной мозоли при срастании перелома, вялое заживление ран (хронические трофические язвы голени в результате венозного застоя) и др.

Организация – это процесс замещения соединительной тканью нежизнеспособных тканей и инородных тел. Замещение участка омертвения, экссудата, тромботических масс соединительной тканью происходит в том случае, если массы подвергаются рассасыванию и одновременно в них врастает молодая соединительная ткань, превращающаяся затем в рубцовую.

Об инкапсуляции говорят в тех случаях, когда омертвевшие массы, животные паразиты, инородные тела (шовный материал) не рассасываются, а обрастают соединительной тканью и отграничиваются от остальной части органа капсулой. Значение процесса организации не однозначно. С биологической точки зрения, являясь приспособительным процессом, организация имеет положительное значение, поскольку ограничивает влияние погибших тканей и инородных тел на организм. С точки зрения клинической практики, организация может иметь отрицательное значение. Например, при организации экссудата в плевральной полости образуются спайки между висцеральной и париетальной плеврой, что нарушает присасывающую функцию грудной клетки и таким образом способствует развитию легочно-сердечной недостаточности. Отрицательное значение имеет и организация экссудата в альвеолах легкого – карнификация, ведущая к уменьшению дыхательной функции легких. При наличии спаек в брюшной полости может развиться кишечная непроходимость. Организация экссудата в мозговых оболочках может нарушать отток ликвора и вести к развитию гидроцефалии.

Метаплазия – это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Метаплазия возникает из-за неправильной дифференцировки стволовых клеток. «Новая» мета- пластическая ткань структурно нормальная, так как имеется четкая клеточная организация. Метаплазия носит приспособительный характер и обычно наблюдается при наличии какого-либо хронического физического или химического раздражения.

Метаплазия наиболее часто наблюдается в эпителии. Примером может служить чешуйчатая (сквамозная) метаплазия (наиболее частый тип эпителиальной метаплазии), при которой однослойный призматический или кубический эпителий заменяется многослойным плоским ороговевающим эпителием. Сквамозная метаплазия наиболее часто наблюдается в эпителии шейки матки и слизистой оболочке бронхов, реже она встречается в эндометрии и мочевом пузыре. В бронхах эта метаплазия развивается при хроническом, реже остром (коревой бронхит) воспалении.

Вопросы для самоконтроля

1. Какое определение понятия «здоровье» дает ВОЗ?

2. Сколько уровней здоровья выделяют? Назовите их.

3. Назовите факторы, влияющие на уровень здоровья.

4. Перечислите критерии оценки уровня общественного здоровья.

5. Дайте определение понятию «болезнь».

6. Назовите причины болезни.

7. Перечислите периоды болезни.

8. По каким параметрам осуществляется классификация болезней?

9. Какие заболевания относятся к группе «болезней цивилизации»?

10. Перечислите факторы риска развития различной патологии.

11. Какие мероприятия включает в себя первичная профилактика заболеваний?

12. Какие мероприятия включает в себя вторичная профилактика заболеваний?

13. Назовите основные принципы профилактики.

14. Какие механизмы обеспечивают срочную адаптацию?

15. Что понимают под компенсаторно-приспособительными процессами?

Список рекомендованной литературы

1. Артамонова, В. Г. Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии / В. Г. Артамонова, И. Ф. Кузнецов, А. С. Гаджиев. – Курск, 1994. – С. 108–109.

2. Вихрук, Т. И. Основы тератологии и наследственной патологии: учеб. пособие / Т. И. Вихрук, В. А. Лисовский, Е. Б. Сологуб. – М.: Советский спорт, 2001.

3. Войтенко, Р. М. Социальная медицина и концепция реабилитации / Р. М. Войтенко. – СПб., 2002. – 43 с.

4. Евсеев, С. П. Адаптивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов: учебное пособие / С. П. Евсеев, С. Ф. Курдыбайло, О. В. Морозов, А. С. Солодков; под ред. С. П. Евсеева и А. С. Солодкова // СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. – СПб., 1996. – 95 с.

5. Епифанов, В. А. Восстановительная медицина / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.

6. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с.

7. Коробов, М. В. Здоровье населения и показатели реабилитации больных и инвалидов / М. В. Коробов, М. Б. Кадыскин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. – СПб., 1996. – Вып. 4. – С. 22–27.

8. Лисицын, Ю. П. Здоровье населения: понятие социальной обусловленности здоровья: руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. – М.: Медицина. – 1987. – С. 119–148.

9. Лисовский, В. А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов / В. А. Лисовский, С. П. Евсеев, В. Ю. Голофеевский, А. Н. Мироненко. – М.: Советский спорт, 2001. – 320 с.

10. Мартынова, Р. П. Проблема реабилитации инвалидов и перспективы ее решения / Р. П. Мартынова, С. П. Пешков, И. П. Войнова // Обзор. информация. – М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ. – 1992. – 15 с.

11. Медицинская реабилитация / под ред. В. М. Боголюбова. – М.: БИНОМ, 2010. – Том I. – 416 с.

12. Медицинская реабилитация / под ред. В. А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.

13. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. – М., 1995. – 80 с.

14. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: федер. закон Российской Федерации. [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. – Электрон. дан.

15. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р. Г. Оганова и Р. А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.

16. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М. В. Коробова и В. Г. Помникова. – СПб.: Гиппократ, 2003. – 800 с.

17. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации: учебно-методическое пособие / автор-составитель А. В. Царик. – М.: Советский спорт, 2000. – 592 с.

18. Харченко, Л. В. Социальная защита инвалидов: учебное пособие / Л. В. Харченко. – Омск: Изд-во СибГУФК, 2009. – 138 с.

19. Целевич Т. И. Содействие семье, воспитывающей особого ребенка, в социально-психологической адаптации к условиям жизни в обществе / Т. И. Целевич [и др.] метод. рек-ции. – Омск, 2010 г. – 83 с.

20. Юмашев, Г. О. Основы реабилитации / Г. О. Юмашев, К. Ренкер. – М., 1993.