Читать книгу Chronische Wunden - Susanne Danzer - Страница 69

Definition (Morbach et al., 2018, S. 244):

»Unter einem diabetischen Fußsyndrom versteht man alle pathologischen Veränderungen am Fuß eines Menschen mit Diabetes mellitus und diabetischer Polyneuropathie. Ulzera oder Nekrosen entwickeln sich meist als Folge von repetitivem (sich wiederholendem) Stress bei eingeschränkter Schmerzempfindung (hohe Druckbelastung und Scherkräfte, insbesondere bei Fuß- und Zehendeformitäten).«

Das diabetische Fußulkus hat seine Ursache in neuropathischen und/oder angiopathischen Prozessen mit Zerstörung tiefer Gewebeanteile an den unteren Extremitäten.

Es tritt als Komplikation im Rahmen eines diabetischen Fußsyndroms auf.

Die Hauptrisikofaktoren für die Ausbildung eines diabetischen Fußulkus (als multifaktorielles Ereignis) sind:

• Ungeeignetes Schuhwerk

• Dauer, Verlauf und schlechte Stoffwechseleinstellung des Diabetes mellitus

• Störungen der sensiblen, motorischen und/oder autonomen Nervenfasern (diabetische (Poly-)Neuropathie)

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)

• Eingeschränkte Gelenkmobilität (Limited joint mobility, LJM)

• Fußdeformitäten

• Hornhautschwielen

• Biopsychosoziale Faktoren (z. B. Depression, Vernachlässigung, Krankheitsüberzeugungen, soziale Unterstützung)

• Alter des Betroffenen

Polyneuropathische Ulzera entstehen durch die Druckeinwirkung auf den Fuß. Durch die aufgrund des Diabetes mellitus verursachten Sensibilitätsstörungen (Polyneuropathie) nimmt der Patient den Druck nicht wahr.

Ischämische Ulzera entstehen durch eine arterielle Minderdurchblutung aufgrund von Schädigungen der Blutgefäße und dadurch resultierender Sauerstoffunterversorgung des Gewebes.

Infektionen spielen bei der Entstehung einer diabetischen Fußläsion eine untergeordnete Rolle, gewinnen aber bei bestehenden Verletzungen als Risikofaktor für ein Fortschreiten bis hin zur Amputation eine große Rolle.

Abb. 3.3: Pathogenese des diabetischen Fußes

Tab. 3.8: Differenzialdiagnose des diabetischen Fußes

Neuropathischer FußAngiopathischer Fuß

Tab. 3.9: Abgrenzung der PAVK von der Neuropathie (klinische Untersuchung)

NeuropathiePAVK