Читать книгу Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины - Татьяна Денисова - Страница 13

Я абсолютно уверена, что кормление грудью – один из лучших вкладов в здоровье ребенка. Да, современные смеси позволяют детям расти и развиваться и не иметь существенных проблем, однако ни одному производителю не удалось полностью скопировать свойства грудного молока. Скажу больше: это вряд ли возможно, ведь в каждой паре мама-ребенок состав молока будет уникальным и отчасти варьировать день ото дня, обеспечивая адаптацию малыша к жизни вне материнской утробы.

Вокруг темы кормления грудью до сих пор очень много мифов, и самое неприятное, что много их и в головах медицинских работников. Давайте разбираться!

✖ В первые дни после родов нужно обязательно сцеживаться после каждого кормления; если молока в этот период мало, то нужно докармливать.

✓ На самом деле в первые дни после родов из груди выделяется молозиво и сцеживание не требуется почти никогда, оно может привести к гиперлактации, которая повышает риски дискомфорта и лактостаза[3] у кормящей женщины. В случае если прибавка малыша в весе будут недостаточной, сцеживание может потребоваться.

✖ Если молоко «не пришло» в первые дни после родов, надо обязательно докармливать ребенка смесью.

✓ В первые дни после родов вырабатывается молозиво, его, действительно, мало, но это густая высококалорийная и очень питательная жидкость. Новорожденному в первые 2–3 суток этого количества как раз достаточно, ведь его желудок тоже очень мал по объему! Потеря небольшой части массы тела после рождения – нормальное явление (мы это уже обсуждали, см. раздел «Физиологическая убыль»), докорм смесью оправдан далеко не всегда.

✖ Если ребенка обсыпало, – это мама что-то не то съела.

✓ Чаще всего это несвязанные события. Видов сыпи у младенцев огромное количество – это и акне новорожденных, и милиа, и себорейный дерматит (подробнее см. раздел «Про кожу»). Иногда сыпь – нормальное проявление физиологии раннего возраста, иногда требуется лечение, но ситуации, когда причиной сыпи является питание мамы, достаточно редки.

✖ Если у ребенка болит живот, маме надо сдать молоко на стерильность.

✓ На самом деле посев молока имеет смысл только при наличии гнойного мастита у мамы, во всех остальных случаях это бесполезная затея.

Часто в посевах вырастает обычная (так называемая сапрофитная) флора, которая спокойно себе населяет выводные протоки желез и кожу. Попытки ее убить приводят к неоправданному приему антибиотиков, а ситуация с животом либо не меняется, либо сама собой разрешается с возрастом.

✖ Если маме сделали флюорографию, нужно сцеживаться, кормить нельзя несколько часов.

✓ На самом деле нет никаких доказательств пагубного влияния рентгеновских лучей на грудное молоко. Кормите себе спокойно и флюорографию, и рентгенографию делайте, если это необходимо.

✖ Если маме нужны антибиотики, антидепрессанты, другие лекарства, то грудное вскармливание нужно прервать.

✓ На самом деле во многих случаях можно подобрать препараты, совместимые с ГВ. Проверенные источники для оценки безопасности лекарств во время лактации:

✖ Если мама заболела ОРЗ, то кормить нельзя.

✓ На самом деле, продолжая грудное вскармливание, вы помогаете малышу поддерживать его защиту.

Если вы соблюдаете банальные гигиенические меры (моете руки, чихаете/кашляете в локоть или салфетку, не целуете малыша и т. п.), продолжение ГВ не сопряжено с какими-либо серьезными рисками.

✖ Если у ребенка кишечная инфекция, кормить грудью нельзя.

✓ На самом деле нет никаких доказательств, что продолжение ГВ в такой ситуации ухудшает течение болезни.

Наоборот – грудное молоко поможет восполнить потери жидкости у малыша при поносе и рвоте.

Но все же бывают ситуации, когда кормить малыша грудью нельзя!

✖Галактоземия у ребенка.

✖ ВИЧ-инфекция у мамы.

✖ Т-клеточный лимфотропный вирус 1-го или 2-го типа у мамы.

✖ Мама использует «уличные» наркотики (термин «уличные» означает, что эти наркотические средства не были прописаны врачом и не были приобретены в аптеке).

✖ У мамы подозрение на вирус Эбола.

По поводу ВИЧ-инфекции можно встретить противоречивую информацию. В ситуации, когда ВИЧ-положительная мама получает адекватную терапию, а малыш получает профилактическое лечение (это необходимо, так как вероятность заразиться в родах высока), риски грудного вскармливания невелики, но не исключены на 100 %. Большинство авторитетных медицинских сообществ сходится во мнении, что там, где доступны качественные адаптированные смеси и чистая вода, искусственное вскармливание в такой ситуации – более безопасный вариант для ребенка [4].

Когда кормление нужно прекратить временно?

✓ Бруцеллез у мамы.

✓ Употребление некоторых препаратов.

✓ Диагностические исследования или лечение мамы с использованием радиоактивных препаратов (это не рентгенологическое обследование!).

✓ Активные герпетические поражения на молочной железе у мамы.

У младенцев с очень низкой массой тела при рождении список противопоказаний чуть шире, в подобной ситуации нужно пообщаться с лечащим врачом малыша.

Когда можно кормить сцеженным молоком?

• Активный туберкулез у мамы.

• Ветряная оспа у мамы.

Ложные противопоказания для кормления грудью:

• ОРЗ у мамы;

• кишечная инфекция у мамы или у ребенка;

• прием антибиотиков мамой (есть антибиотики, совместимые с ГВ);

• рентгенография у мамы;

• резус-конфликт;

• высев стафилококка из молока мамы.

Мама тоже человек, маме иногда бывает нужно отлучиться от малыша. В такой ситуации совершенно необязательно прибегать к помощи смеси, на помощь придет молокоотсос.

Сколько можно хранить сцеженное молоко?

• При комнатной температуре (16–29 °C) – 4 часа.

• В термосе со льдом/в сумке-холодильнике (–15 +4 °C) – 24 часа.

• В холодильнике (4 °C) – 4 дня (держать у дальней стенки).

• В морозилке (общая дверца с холодильником) (–15 °C) – 2 недели.

• В морозилке (отдельная дверца) (–18 °C) – 3–6 месяцев.

• При глубокой заморозке (–20°) – 6–12 месяцев.

Размороженное молоко можно хранить гораздо меньше:

• При комнатной температуре – 1–2 часа.

• В холодильнике – 24 часа.

• Повторно замораживать молоко нельзя.

• Если малыш не доел сцеженное в бутылочку молоко, можно его доесть в течение 2 часов.

Кипятить бутылочки и соски рекомендуется вплоть до возраста 12 месяцев. Полезными приобретениями могут стать пакеты для заморозки молока и для стерилизации в микроволновке.