Читать книгу Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины - Татьяна Денисова - Страница 26

В детстве есть три периода, когда особенно часто возникают запоры.

Первый из них – приучение к горшку. Маленькому человеку, привыкшему какать в подгузник, предстоит осознать множество необычных для него ощущений, которые часто не нравятся и неприятны (вид, запах каловых масс, ощущение, что от твоего тела что-то отделяется, – для малышей это может быть настоящей проблемой).

Второй и третий периоды – начало посещения детского сада и школы. Смена обстановки, непривычная туалетная комната, недостаточно интимная и – будем откровенны – не всегда чистая обстановка – все это может стать поводами для отказа сходить в туалет вне дома. Сдерживание позывов – один из механизмов развития запоров.

Кроме того, в раннем возрасте нередки периоды привередливого питания, а от рациона напрямую зависит консистенция стула. Достаточно одного эпизода плотного и болезненного стула, чтобы малыш расхотел идти в туалет снова.

Чем раньше мы начинаем разбираться с запором, тем быстрее его победим

По мере взросления ребенка мы перестаем уделять внимание его испражнениям. Если каждая мама грудничка знает, как покакал малыш, то среди мам школьников за стулом следят меньше половины. И это, конечно же, нормально, ведь человек взрослеет, и все больше ответственности ложится на его собственные плечи. Важно объяснить ребенку, что какать ни при каких условиях не должно быть трудно и больно. Если такое случается хотя бы раз, стоит рассказать родителям и попросить о помощи.

Многие родители считают, что запор – это редкий стул. Но иногда стул бывает несколько раз в день, а это все равно запор.

Что же правильно понимать под этим термином?

Для запора характерны следующие признаки.

1. Менее трех дефекаций в неделю.

2. Натуживание.

3. Фрагментарный или тугой стул.

4. Ощущение «заблокированности» ануса.

5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

6. Необходимость помогать руками для эвакуации кала.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов – повод обратить внимание на питание и включить как можно больше послабляющих продуктов. Если же симптомов два и более, или есть эпизоды каломазания (состояния, когда каловые массы пачкают белье), то необходим визит к врачу.

«Три кита» в лечении запоров

1. Питание и образ жизни. Если в рационе только мучное и сладости, хорошего стула не жди.

Послабляющий эффект имеют многие продукты:

✓ Злаки – цельнозерновой хлеб и макароны, гранола, мюсли из цельных злаков.

✓ Овощи – свекла, брокколи, морковь, брюссельская капуста, белокочанная капуста, шпинат, кабачки, картофель с кожурой.

✓ Соки из яблок, чернослива, груш, винограда.

✓ Фрукты – киви, чернослив, хурма, апельсины, яблоки с кожурой, ягоды, виноград, папайя, манго, нектарины, персики, сливы, авокадо и смузи из них.

✓ Сухофрукты и орехи – изюм, инжир, финики, миндаль, пекан.

✓ Арахис (он не орех, а боб).

✓ Кефир и другие ферментированные напитки.

✓ Отруби, льняное семя.

Более плотным стул делают следующие продукты:

✓ Выпечка и белый хлеб.

✓ Фастфуд, жареная и жирная пища.

✓ Коровье и козье молоко в больших количествах.

✓ Кофеин (помните, что он не только в кофе, но и в шоколаде, какао, чае, коле).

✓ Еще один враг регулярного стула – низкая физическая активность (это, кстати, касается любого возраста).

2. Прием слабительных. Если запор уже есть, то нужны лекарства. У детей выбор, как правило, ограничен так называемыми осмотическими слабительными – препаратами макрогола и лактулозы. Все, что они делают, – притягивают на себя воду (помните, в школе про осмос рассказывали?). Каловые массы разжижаются этой водой и становятся более мягкими. Препараты никуда не всасываются, они безопасны.

Фокус в том, что принимать препараты нужно длительно. Неправильно попить слабительные до улучшения и сразу бросить – возврат к запору практически на 100 % гарантирован. Минимальная длительность приема слабительных – 3 месяца (а чаще 6–9 месяцев). Ведь нам нужно напомнить кишечнику, как правильно работать, а иногда и вернуть перерастянутую кишку к прежнему размеру. Для этого нужен долгий период мягкого безболезненного регулярного стула.

По окончании курса лечения дозу слабительного нужно снижать постепенно. При возникновении повторных симптомов запора стоит вернуться обратно на работающую дозировку и согласовать дальнейшую тактику с врачом.

Нет, столь долгий прием слабительных – это невредно. Некоторым пациентам приходится получать слабительные годами (в таких ситуациях речь не про обыкновенный запор, а про состояния после операции или врожденные аномалии развития), и это лучше, чем иметь болезненный и тугой стул. Лучше хорошо какать со слабительными, чем плохо какать без них.

3. Положительное подкрепление дефекации. Мы уже упомянули, что в процессе «какания» для ребенка кроется много психологических моментов. Не ругайте ребенка за то, что он долго сидит в туалете или что у него не получается покакать. Хвалите за успешные попытки. Относитесь с пониманием к брезгливости ребенка и отказу ходить в туалет вне дома, подстраивайте свой распорядок дня, закладывая время на туалет. Иногда может потребоваться помощь психолога.

Желчегонные. Регулярно встречаю рекомендации принимать детям подобные препараты. В то время как аллохол почти забыт (в моем детстве он был в аптечке практически у всех и употреблялся при любой боли в животе), на арену вышли препараты урсодезоксихолевой кислоты, торговые наименования не называю, они легко находятся в интернете. Безусловно, препараты прекрасные, когда они нужны.

Но вот лечить этими лекарствами запоры… Откуда это повелось – мне трудно сказать. Что я знаю точно: ни одно руководство по лечению функциональных запоров (а именно такие запоры встречаются в подавляющем большинстве случаев) не содержит рекомендацию назначать желчегонные.

Обратите свое внимание на раздел «Показания к применению» для этих препаратов – холестаз, в том числе при муковисцидозе, длительном парентеральном питании, врожденных аномалиях. Смотрим, как распознать холестаз, – практически всегда повышается уровень билирубина и желчных кислот, активность щелочной фосфатазы и ГГТП. Так что назначение урсодезоксихолевой кислоты при нормальной биохимии крови – повод получить второе мнение. Напомню, что перегиб желчного пузыря на УЗИ не говорит о том, что есть застой желчи и требуется лечение.

Открываем побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты и видим (помимо всякого прочего) послабление стула. Выбирать для лечения запоров препарат, который помогает в результате побочного эффекта… Несколько странно, не находите?