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Anotaciones del concepto Mulligan

El concepto Mulligan de terapia manual utiliza el corpus de anotaciones establecidas por McDowell, Johnson y Hetherington (2014).

Por «anotación» nos referimos a la fórmula específica usada para registrar una técnica de terapia manual en los informes de los pacientes. Pueden tener alguna conexión con la taquigrafía, usándose abreviaturas para un registro detallado y eficaz del tratamiento, con suficientes detalles como para permitir su reproducción por parte de otro practicante.

El registro preciso de las técnicas del concepto Mulligan plantea retos específicos a los practicantes porque tienen que abarcar parámetros adicionales del tratamiento por encima de los que exigen otros enfoques de la terapia manual.

Las anotaciones del concepto Mulligan exigen los siguientes detalles, preferiblemente en orden secuencial:

• postura inicial,

• lado,

• articulación(es),

• método de aplicación (cincha, uno mismo),

• deslizamiento(s) aplicado(s),

• terminología (p. ej., MCM, DANS, DAN),

• movimiento o función practicado por el paciente,

• asistido (indica si se requiere un segundo o tercer terapeuta),

• sobrepresión (y por quién),

• repeticiones o tiempo,

• series.

Así, por ejemplo, un DANS cervical sencillo es sentarse con contacto ipsolateral sobre C2 y generar sobrepresión en el paciente, practicando tres series de seis repeticiones que se registrarán como sigue usando las abreviaturas habituales (tabla 1).

sent I C2 DANS Rot Iz + SP x6(3)

(postura inicial/lado/articulación/técnica/dirección del movimiento /sobrepresión/repeticiones/series)

Lo cual abarca ocho parámetros de once posibles. Se requiere una descripción más exhaustiva para una MCM escapulotorácico, en el cual un ayudante aplica el deslizamiento posterior sobre el húmero y el terapeuta altera cuatro defectos posturales con una combinación de deslizamientos correctores.

sent D dsl inf escapulotorácica/RE/des Med/Comp + des post GH MCM F +A x6(3)

(postura inicial/lado/articulación/deslizamientos aplicados a las articulaciones escapular y escapulotorácica/técnica/dirección del movimiento/asistido por un segundo terapeuta/repeticiones/series)

Las siguientes reglas de actuación para el corpus de anotaciones fueron establecidas por McDowell y cols. (2014):

• DAN y DANS: Los puntos de contacto que establece el terapeuta son centrales respecto a la columna vertebral a menos que se anote otra cosa. La documentación debe estipular si el contacto del terapeuta se establece a la derecha o la izquierda del segmento vertebral, dado que un DANS puede ser ipsolateral o contralateral respecto al movimiento activo.

• DANS transverso (antes llamado DANS posicional), MEMB y MEMP: Si la anotación especifica «I T1» describe el punto de contacto establecido por el terapeuta, es decir, el terapeuta aplica presión a la izquierda de la apófisis espinosa de T1, así como un deslizamiento transverso hacia la derecha.

• Si se aplica sobrepresión, también se anotará. Habrá una anotación especial si la aplica una tercera parte o si hay alguna aplicación especial; por ejemplo, el compañero del paciente administra la sobrepresión durante un DANS con rotación cervical activa del paciente. En caso contrario, se considerará que toda la sobrepresión fue generada por el paciente.

• Si una técnica presenta un método de aplicación manual o con una cincha de tratamiento, entonces siempre hay que anotar si se ha usado una cincha. Cuando falte la «cincha» en la nota, el practicante asumirá que se trata de una técnica manual.

• Si se aplica más de un deslizamiento corrector (p. ej., en la escápula para una MCM escapulotorácico), entonces se anotarán los deslizamientos con el fin de enfatizar la magnitud de la fuerza. Si se necesitara más un deslizamiento inferior que rotación externa, el deslizamiento y la compresión mediales se anotarán como «dsl inf/RE/dsl Med/Comp». Las barras oblicuas separan múltiples deslizamientos (de acuerdo con los movimientos combinados de Maitland [Maitland, 1978]) y los guiones indican deslizamientos combinados (p. ej., en el «dsl Post-sup» de la sindesmosis de la articulación tibioperonea).

• El razonamiento clínico en que se basa el concepto Mulligan recomienda que solo se practiquen tres repeticiones de una técnica si el cuadro del paciente es muy agudo o irritable (Vicenzino, Hing, Rivett y Hall, 2011). Por lo tanto, el número de repeticiones se anotará como «x3». Una vez que el cuadro sea subagudo o crónico, se aplicarán entre seis y diez repeticiones en tres a cinco series. La nota «x6(3)» indica que se practicaron tres series de seis repeticiones y se estableció un descanso entre series.

• Como el fenómeno de liberación del dolor (PRP) es una técnica sostenida, la mejor forma de anotarlo es atendiendo a la duración, aunque la técnica también se pueda aplicar en series; por ejemplo, «x20seg(3)», señalando que se practicaron tres contracciones, estiramientos o compresiones de 20 segundos, con descanso entre serie y serie.

• Se aplican DAN a un ritmo de tres por segundo y aquí cada segundo se debe considerar una serie. Por lo general, se dedican tres o cuatro segundos por segmento antes de repetir la prueba (comunicación personal, Brian Mulligan). Si se anota «sent I C5 DAN x4seg», se interpretará como 12 deslizamientos en el segmento de C5.

• Esta abreviatura permite diferenciarlo de la doble MCM costal con las manos, en la que la costilla se eleva anterior y posteriormente, y se apunta «costilla» en la anotación.

• Se practican autotratamientos con pinzas de mano, toallas o cinchas de tratamiento o con el puño, incluyendo también el método de aplicación cuando se tome nota de prescripciones de ejercicio a domicilio.

• Las notas del concepto Mulligan emplean «elevación» (El) cuando un movimiento del brazo se produce en el plano de la escápula; «flexión» (F) cuando ocurre en el plano sagital, y «abducción» (Ab) cuando ocurre en el plano frontal.

Bibliografía

McDowell JM, Johnson GM y Hetherington B (2014, en prernsa). Mulligan Concept manual therapy: standardising annotation. Man Ther 19(5):499-503.

Maitland G (1978). Musculo-skeletal examination and recording guide. Lauderdale Press, Adelaide.

Vicenzino B, Hing WA, Rivett D y Hall T (2011). Mobilisation with Movement: the Art and the Science. Elsevier, Sídney.