Читать книгу Прозаические истории из операционной (и не только) - Александр Константинович Макаревич - Страница 3

Начало этого случая было около 15 лет назад. Из соседней больницы поступил звонок с просьбой забрать пациента с желтухой. Как всегда, знакомый чьих-то знакомых своих докторов. Молодой парень около 30 лет. Ножевая травма правого подреберья. Повреждение поперечно-ободочной кишки (рана выведена в виде колостомы). Ранение головки поджелудочной железы с повреждением супрадуоденального отдела холедоха. Тяжёлый посттравматический панкреатит, наружный желчный свищ, эвакуация желчи по подпечёночному дренажу через «лужу» возле повреждённого холедоха, желтуха, холангит. Ситуация крайне непростая. Лечим, готовим к операции. Задача стоит: закрыть колостому и «пустить желчь внутрь», то есть сформировать билиодигестивный анастомоз. Первый пункт оказался достаточно простым, мешали только ранние спайки. Но всё получилось на ура. Над второй задачей пришлось хорошо «почесать репу» во время операции. Отверстие в холедохе открыто. В дистальный отдел ничего не проходит, плюс затихающий панкреатит имеет место быть. Решение было нестандартным. Отверстие холедоха ушили и сформировали холецистодуоденоанастомоз. Это был первый и последний подобный анастомоз во всей моей практике. Решение принимали вместе с заведующим, с которым и делали операцию. Предпринять что-то другое, учитывая не стихший ещё панкреатит, свежие, рыхлые спайки, было нереально, да и его накладывали с большим риском несостоятельности. Но Рома, так звали нашего подопечного, на удивление быстро пошёл на поправку и скоро выписался. Без желтухи, без калоприёмника, «счастливый как слон». Прошло года три. Вновь мы встретились. Проблема – огромная послеоперационная грыжа в правом подреберье на месте косого доступа. Сетка самого большого размера была использована почти вся. Весь дефект удалось закрыть удачно. И я про него забыл на долгие двенадцать лет. В конце этого лета – тревожный звонок. Звонит Ромина жена. На той стороне слезы и мольбы о помощи. Желтуха, лихорадка до 40 градусов с ознобами, периодически бредит. И всё ни больше и ни меньше происходит в Донбассе в зоне боевых действий. Нужной в таких случаях квалифицированной помощью там не пахнет. Рекомендации простые: на любых перекладных двигать в нашу сторону. При малейшей возможности инфузионная терапия и антибиотики. На всё это ушло два дня. Добрались. Сразу в реанимацию. Билирубин около 400. По УЗИ признаки билиарной гипертензии. По клинике холангит. Оперировать сразу – полная чушь. Нужна разгрузка. Договариваемся со знакомыми в другой больнице (у нас пока такой возможности нет), дренируем протоки наружу, желчь возвращаем в просвет. Проходит месяц. Желтуха и холангит купируются. Рома достаточно окреп. Решаемся на операцию. Как сказала бы молодёжь – «реально стрёмно». Но у нас с недавнего времени работает звезда, Шамиль Ибрагимович, светлая голова, золотые руки, всё наше хирургическое будущее. Обговариваем с ним ситуацию, предварительно сделав холангиографию через дренаж. А там картинка такая: протоки расширены, холедох 11 мм, терминальный его конец – глухой, тонюсенькая струйка через пузырный проток, а затем через «скукоженный» желчный пузырь попадает в ДПК. Проблема явно там. Полная стриктура супрадуоденального отдела, плюс недостаточное опорожнение через пузырный проток. План: разобщить пузырно-дуоденальный анастомоз, убрать пузырь и сформировать гепатикоеюноанастомоз на отключённой по Ру петле тонкой кишки. Надо сказать, что Ромин организм не подвёл. Спаечный процесс оказался совершенно допустимым, анатомия за эти годы пришла почти в норму, и разбираться в тканях было не так сложно, как думалось до операции. Длинная, кропотливая работа получилась. Весь план был отработан от начала и до конца успешно. Двое суток реанимации, сейчас уже в палате и на ногах. Все сработали, на мой взгляд, прекрасно. Так что не всё ещё потеряно в нашей работе, только бы ей не мешали…