Читать книгу Прозаические истории из операционной (и не только) - Александр Константинович Макаревич - Страница 4

Быстрый поверхностный взгляд без полной оценки ситуации у хирургического пациента может привести к заблуждению, а то и, печальнее, к плохому исходу. Два предлагаемых к ознакомлению случая – это прекрасно демонстрируют. Они из моего афганского медсанбата.

Во время рейда поступление раненых всегда больше. Этот раз привезли человек десять. Всех осматриваем в приёмном отделении, полностью раздевая. Так правильно, потому что можно что-нибудь пропустить. Бывает малюсенькое отверстие от осколка, а за ним кроется куча проблем. Вот и у этого бойца. Есть входное отверстие раневого канала. От пули калибра 7,62 (мы уже безошибочно научились их отличать от 5,45). Оно на левой половине грудной клетки, спереди по среднеключичной линии на уровне пятого ребра. Выходное – тотчас под нижним углом левой лопатки. Оно с рваными, вывернутыми краями, размерами 3,5 х 0,8 см, незначительно кровоточит. Если входное и выходное отверстие соединить прямой линией, то раневой канал затронет сердце. А боец сидит, ну если и бледный, то с большой натяжкой. И одышки нет, и тоны сердца в порядке, и дыхание проводится во всех отделах. Отправляем на рентген – и тут никакой патологии: ни гемопневмоторакса, ни повреждений рёбер нет. Да, состояние бойца ближе к удовлетворительному. Хотя отмечает умеренную болезненность при глубоком вдохе и при пальпации грудной клетки слева. Положили в отделение, лечим, наблюдаем. А разгадка появилась уже на следующие сутки. На коже вдоль всего ребра появился линейный кровоподтёк шириной около 5 см, соединяя входное и выходное отверстие. Получалось, что пуля, на излёте, видимо, заходя по касательной, стукнувшись о ребро, пошла под кожей, изменив свою траекторию и положение в полёте (пошла боком). Но энергии её хватило, чтобы вырваться наружу из-под кожи возле лопатки. Случай из разряда чудес. Боец остался жив, поправился, вернулся в строй. А ранение пришлось трактовать как лёгкое, так как проникновения в полость не было, крупных сосудов повреждено не было, нарушения функции грудной клетки не было и т. д. Но такие чудеса встречаются редко.

Второй же эпизод, наоборот, показывает недооценку, казалось бы, пустяковых повреждений. Ранение у этого бойца отнесли к лёгким. «Точечное»– входное, «точечное»– выходное отверстие раневого канала. Протяжённость последнего – не больше пяти сантиметров. Обкололи новокаином с пенициллином. И всё… Только вот локализация его была в надключичной области справа. На рентгене – никаких проблем с плевральной полостью не было. Короче, без всяких тревог отправили из перевязочной в палату. Их много, таких простых ранений, долго они в хирургии не задерживаются. Положили и забыли. А наутро дневальный прибегает к нам в жилой модуль с плохой вестью. Боец умер. Расспросили соседей по палате. Те рассказали, что всё произошло внезапно: он во сне как-то повернулся, потом захрипел, посинел… И всё кончилось. До реанимации дотащить успели, да толку мало. Вскрыли. Массивная тромбоэмболия с источником в правой подключичной вене. Зона молекулярного сотрясения пришлась на стенку вены и сделала своё чёрное дело…

Всё в этой жизни непросто… Бывают и чудеса, бывают и беды… Но кажущая простая очевидность бывает так обманчива… Недаром говорят: пуля – дура…