Читать книгу Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio - American College of Sports Medicine - Страница 42

Se recomienda someter a prueba con una espirometría la función pulmonar de todos los fumadores mayores de 45 años y de cualquier persona con disnea (dificultad en la respiración), tos crónica, estertores o producción excesiva de moco (5). La espirometría es una prueba sencilla e incruenta que se practica con facilidad. En la tabla 3.4 aparecen indicaciones para la espirometría. Cuando se practique, habrá que seguir los valores de rendimiento de la prueba (9).

Aunque se pueden tomar muchas mediciones en una espirometría, las más usadas son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁) y la ratio FEV₁/FVC. Los resultados de estas mediciones ayudan a identificar la presencia de anomalías respiratorias restrictivas u obstructivas, a veces antes de que aparezcan los síntomas o signos de la enfermedad. El FEV₁/FVC disminuye con las bronconeumopatías obstructivas (p. ej., asma, bronquitis crónica, enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]), pero se mantiene normal con trastornos restrictivos (p. ej., cifoescoliosis, enfermedad neuromuscular, fibrosis pulmonar y otras neumopatías intersticiales).

La Iniciativa Global para la EPOC ha clasificado la presencia y gravedad de la EPOC como se ve en la tabla 3.4 (12). El término EPOC se usa cuando hay bronquitis crónica, enfisema o ambas cosas, y cuando la espirometría documenta un defecto obstructivo. Un método diferente para clasificar la gravedad de los defectos obstructivos y restrictivos ha sido adoptado por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) en su Comité de Estandarización de la Prueba de la Función Pulmonar, como se presenta en la tabla 3.4 (13). Este Comité de Estandarización de la ATS/ERS prefiere usar la máxima capacidad vital (VC = vital capacity) disponible, tanto si se obtiene durante la inspiración, durante una espiración lenta (CVL) o durante una espiración forzada (FVC). Un defecto obstructivo se define por una reducción de la ratio FEV₁/FVC por debajo del percentil cinco del valor predicho. En contraste con el uso de un valor fijo de FEV₁/VC o FEV₁/FVC de 0,7 como la línea divisoria entre lo normal y lo anormal, el uso del percentil cinco del valor predicho como límite inferior de los valores normales no causa una sobreestimación de la presencia de un defecto obstructivo en personas mayores. Un defecto obstructivo se caracteriza por una reducción de la capacidad pulmonar total (TLC = total lung capacity), medida en un estudio del volumen pulmonar, por debajo del percentil cinco del valor predicho, y un FEV₁/VC normal.

La clasificación espirométrica de las neumopatías ha resultado útil para predecir el estado de salud, el empleo de recursos sanitarios, y la mortalidad. Una espirometría anormal también puede ser señal de un mayor riesgo de cáncer de pulmón, un ataque al corazón e ictus, y sirve para identificar pacientes en que intervenciones como dejar el tabaco y el uso de agentes farmacológicos serían más beneficiosas.

TABLA 3.4. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA

A. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA

Diagnóstico

Valoración de los síntomas, signos o pruebas de laboratorio anormales

Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar

Detección de personas con riesgo de neumopatía

Valoración del riesgo preoperatorio

Valoración del pronóstico

Valoración del estado de salud antes de iniciar programas de actividad física vigorosa

Monitorización

Valoración de la intervención terapéutica

Descripción del curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar

Monitorización de personas expuestas a agentes nocivos

Monitorización de reacciones indeseables a fármacos con toxicidad pulmonar conocida

Evaluaciones de la discapacidad y deterioros

Evaluación de pacientes como parte de un programa de rehabilitación

Evaluación de riesgos como parte de una evaluación del seguro

Evaluación de personas por razones legales

Salud pública

Estudios epidemiológicos

Derivación de ecuaciones de referencia espirométrica

Estudios clínicos

B. INICIATIVA GLOBAL PARA LA CLASIFICACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC BASADA EN EL FEV1 POSTBRONCODILATADORES

Estadio I	Leve	FEV1í/FVC <0,70
		FEV1 ≥80% del valor predicho
Estadio II	Moderada	FEV1/FVC <0,70
		50% ≤FEV1 <80% del valor predicho
Estadio III	Grave	FEV1/FVC <0,70
		30% <FEV1 <50% del valor predicho
Estadio IV	Muy grave	FEV1/FVC <0,70
		FEV1 <30% del valor predicho o FEV1 <50%
		del valor predicho más insuficiencia respiratoria crónica

C. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE UNA ANOMALÍA ESPIROMÉTRICA DE LA ATS Y LA ERS BASADA EN EL FEV1

Gravedad	FEV1 % del valor predicho
Leve	Menos que el LIN, pero ≥70
Moderada	60-69
Moderadamente grave	50-59
Grave	35-49
Muy grave	<35

EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV , volumen espiratorio forzado en un segundo; FVC, capacidad vital forzada; insuficiencia respiratoria; presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO ) <8,0 kPa (60 mmHg) con o sin presión parcial de CO en sangre arterial (PaCO ) <6,7 kPa (50 mmHg) mientras se respira al nivel del mar; LIN, límite inferior normal.

Modificado de Pauwels RA, Buist AS, Calverly PM, y otros. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Gold) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001 (citado el 15 de junio de 2007); 163:1256-76. Disponible en: http//www.goldcop.com (última revisión importante, Noviembre 2006). Pellegrino R, Viegi G, Enright P, y otros. Interpretive strategies for lung function test. ATS/ERS Task Force: standardisation of lung function testing. Eur Respir J. 2005; 26:948-68.

La determinación de la ventilación voluntaria máxima (MVV = maximal voluntary ventilation) también se debe obtener durante una prueba espirométrica rutinaria (9, 13). Esta medición sirve para calcular la reserva respiratoria durante el ejercicio máximo. La MVV se debe medir más que calcular multiplicando el FEV₁ por un valor constante, como se suele hacer en la práctica (13).