Читать книгу Техническое обслуживание позвоночника по методу доктора А.Н. Ушакова. Полюбите свой позвоночник - Андрей Ушаков - Страница 8

Постановка диагноза в медицине подчинена определенному алгоритму действий. Во-первых, выслушиваются жалобы пациента, во-вторых, врач проводит осмотр, при котором обнаруживает определенные симптомы заболевания, и в-третьих, используются лабораторные методы исследования (анализ крови, рентгеновские исследования, УЗИ-исследования и др.). Следует уточнить, что лабораторные методы исследования всегда дополняют диагностические предположения врача и в большинстве случаев не могут быть основой диагноза. Именно поэтому в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы так велико значение практического опыта врача.

Симптомы заболеваний и травмы позвоночника

Как правильно определить причину болезни?

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

С практической точки зрения для самодиагностики, в отсутствие возможности обращения к специалисту, следует запомнить, что заболевания позвоночника проявляются следующими симптомами: болью, нарушением чувствительности, уменьшением мышечной силы, появлением необычных ощущений (покалывание, мурашки, онемение и пр.).

БОЛЬ – острая, колющая, возникающая резко, можно пальцем точно указать место. Боль, усиливающаяся при определенных движениях и исчезающая в определенном положении, «отдающая» по ходу нервных путей в руку или ногу, по ходу ребер, в затылочную область или глаз, характерна для повреждения нервных корешков. При этом причины повреждения могут быть различные.

БОЛЬ – тупая, ноющая, разлитая, поверхностная, не имеющая точной «пальцевой» локализации, усиливающаяся при напряжении «заинтересованной» мышцы, в подавляющем большинстве случаев связана с мышцами и связками. Также она может указывать на заболевание какого-либо внутреннего органа, так как существует связь внутренних органов и определенных участков на поверхности тела. В современной медицине эти участки получили название зон Захарьина—Геда (по имени врачей, описавших их). Например, боль при заболеваниях сердца может проявляться в области грудины слева или в плече, а также «спускаться» по ходу плечевого нервного сплетения до пальцев рук (чаще до мизинца). Пример распределения зон чувствительности на спине (Рисунок 29). Подробные схемы распределения чувствительности на участках кожи и их связи с внутренними органами вы можете посмотреть в специализированных изданиях, посвященных вопросам неврологии.

Рисунок 29. Зоны Захарьина—Геда на спине

Снижение мышечной силы – очень опасный симптом. Всегда проявляется при частичном или полном повреждении нервного корешка. При этом нервные импульсы по корешку не проходят или значительно ослабляются и не могут заставить работать иннервируемые мышцы правильно. Снижение мышечной силы не всегда наблюдается в том месте, где произошла травма. Например, при сдавлении нервных корешков в нижнем шейном отделе позвоночника резко снижается сила пальцев рук.

При повреждении корешков в нижнем поясничном отделе снижается сила мышц стоп, и человек не может встать «на цыпочки» или поднять большие пальцы ног вверх.

Представьте себе, что вы поливаете из шланга дачный участок. Кто-то наступил на шланг, но не полностью, а частично передавил его. Давление воды снизилось, и струя до края участка не достает. Там начнут расти сорняки вместо ягод и цветов. Такой же процесс происходит при сдавливании нервного корешка, только вместо воды не проходят управляющие команды, регулирующие кровообращение и питание тканей тела, а вместо сорняков появляются боли. В народе такое состояние называют «рука сохнет», «нога сохнет».

Повреждение нервного корешка также чревато и нарушением чувствительности. Симптомы могут быть разными: покалывание и бегающие «мурашки» по коже, ощущение онемения, повышенная чувствительность при легчайших прикосновениях или полное отсутствие ощущений даже при покалывании иглой. Все это – результат сдавления и нарушения работы нервного корешка. Причиной повреждения может быть травма или болезнь позвоночника, спинного мозга, собственно корешка либо диска.

Для определения места повреждения врач обычно просит пациента выполнить некоторые движения, постукивает молоточком по определенным точкам, покалывает иголкой кожу и щекочет кисточкой разные участки тела. Все это позволяет достаточно точно указать на место повреждения нервного корешка. Для уточнения диагностики применяются лабораторные методы исследования.

Сколиоз можно выявить самостоятельно. Для диагностики искривления позвоночника проводится очень простой тест. Нужно поставить ребенка на ровную поверхность, пятки вместе, руки вдоль тела. Затем определить симметричность складок (подколенных, ягодичных), костей таза, углов талии, лопаток и ключиц. Ниже представлен пример такой диагностики. Во время осмотра я всегда показываю родителям, куда нужно смотреть, так как они видят ребенка постоянно и могут не заметить изменений. Эта визуальная диагностика очень проста и позволяет любому человеку проверить осанку своего ребенка. Наиболее частой причиной развития такого типа сколиоза, при отсутствии травм и врожденной патологии, является неравномерный рост ног. У всех людей одна нога длиннее другой, но только в детстве разница может составлять от 5 мм и более, что приводит к нарушению горизонтальности опоры и компенсаторному искривлению позвоночника. В моменты ростовых рывков сколиотическая деформация может стремительно прогрессировать за 4–6 месяцев. Поэтому очень важно не пропустить этот период. Очень просто запомнить, что линии плеч, углов лопаток, костей таза должны быть горизонтальными, а углы талии симметричными (Рисунок 30).

Рисунок 30. Визуальные ориентиры при диагностике сколиоза и кифоза

Получить более подробную информацию о сколиозе вы можете на моем сайте: www.skolioz.pro.

Лабораторная диагностика заболеваний позвоночника

«Инструментальное» тестирование позвоночника

Наиболее точно диагностировать нарушения структуры позвоночника и суставов позволяют радиологические методы: магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентген. Вот несколько примеров лучевого исследования позвоночника. На первом снимке (Рисунок 31) представлены часть таза и поясничный отдел позвоночника с левосторонним искривлением – сколиозом.

Рисунок 31. Рентгенография позвоночника

Следующий снимок получен с помощью магниторезонансной томографии. Качество такого исследования существенно выше. Пример грыжи диска поясничного отдела позвоночника (Рисунок 32).

Рисунок 32. Магниторезонансное исследование поясничного отдела позвоночника. Грыжа в поясничном отделе

Благодаря такому исследованию становится возможной объемная реконструкция всех структур позвоночника, что очень важно при оперативном лечении. При хирургическом вмешательстве необходимо получить информацию об индивидуальных особенностях формирования позвоночника конкретного пациента. На следующей иллюстрации пример такой реконструкции шейного отдела позвоночника (Рисунок 33).

Рисунок 33. Пространственная реконструкция шейного отдела позвоночника

Одним из современных методов диагностики является осмотр диска с помощью специального оптического зонда.

Дополнительно с помощью анализов крови выявляются биохимические изменения в организме, соответствующие специфическим заболеваниям позвоночника и суставов. Например, ревматоидный фактор (РФ) позволяет обнаружить ревматоидный артрит; анализ крови на LE-клетки выявляет красную волчанку и т. д.

Спектр и характер исследований определяется врачом на основании предположения о причине заболевания.