Читать книгу Психиатрия детского возраста. Психопатология развития - Дмитрий Исаев - Страница 25

С целью эффективного изучения психического состояния ребенка необходимо создать специальные условия. Комната, где будет происходить обследование должна иметь разнообразное оборудование: игрушечную кухню для варки и печенья, раковины для игр с водой, пространство для подвижных игр. Кроме того, в ней следует иметь различный материал для выявления изобразительных способностей: пластилин, глина, краски и карандаши. Для более сложных, в том числе и сюжетных, игр понадобятся деревянные тумбочки и скамейка, строительные кубики, куклы, маленькие фигурки для разыгрывания сцен из обыденной жизни, куклы-марионетки, игрушечные солдатики и пушки, меблированный игрушечный дом, поезда разных размеров, грузовики, легковые машины, самолеты, модели для сборки и разнообразные настольные игры. Конкретное содержание предметов в комнате варьирует время от времени, что зависит от фантазий или предпочтений персонала. Насколько это возможно, большая часть материала должна находиться в шкафу с раздвижными стеклянными дверцами, чтобы можно было подбирать необходимые стимулы для тех детей, которые в этом нуждаются. Следует иметь в наличии семью кукол с реалистичными гениталиями, которые могут быть использованы при необходимости.

Упомянутые предметы часто используются также и при психотерапии. Кроме того, можно добавить другие материалы, подходящие как для диагностических бесед, так и для психотерапии: предметы, используемые в творчестве, определенные куклы для агрессивных фантазий детей, заводные машинки, куклы-марионетки для изображения взаимодействия и персональной проекции. Полезны также некоторые настольные игры, которые можно использовать в процессе взаимодействия с обследующим профессионалом. Они позволяют ребенку уклониться или освободиться от эмоционально обременяющего напряжения.

Недовольство детей ограничениями и тот факт, что дети меньше взрослых озабочены своими личными делами, позволяет вывести на время детей из комнаты обследования. С этой целью можно использовать лифт или подвал здания, которые могут оказаться для детей наиболее интересными и интригующими. Улица, местная игровая площадка, фонтан газированной воды в киоске, особенности строений в соседнем квартале могут быть частью оборудования для психиатрической беседы.

Решение вывести ребенка из кабинета может стать ловушкой. Большинство узнает в раннем возрасте, что дискомфорт в некоторых ситуациях смягчается изменением предмета беседы или переходом на другое место. Если исследующий беспокоится о перживаниях пациента, он может вывести ребенка поиграть, чтобы улучшить с ним общение. Психиатры и психологи настолько привыкли говорить на такие темы, как сексуальность, жестокость или печаль, что не чувствуют душевного дискомфорта у беседующего с ними ребенка, вне зависимости от того, что он утверждает. Однако символическая игра этих эмоций, отказ говорить или делать что-либо, жестикуляция или слова, которые слишком персональны, могут провоцировать специалистов вывести ребенка из кабинета, не понимая, что это именно их дискомфорт, а не беспокойство ребенка, которое они пытаются смягчить. Решение или действие исследующего специалиста являются корректными, если это облегчает достижение поставленной цели. Иногда нет уверенности в корригирующем действии до тех пор, пока оно не испытано. Когда ребенок взят для игры во время осмотра, следует задаться вопросом, узнали ли специалисты что-либо новое о ребенке. Если нет, тогда следует лучшим образом использовать время в кабинете. Было бы несправедливо ограничивать обследование ребенка рамками кабинета, если он озабочен своими мыслями и страхами. С другой стороны, не оказывается никакого благоприятствования ребенку, если его занимают деятельностью, которая препятствует выявлению переживаний.