Читать книгу Психиатрия детского возраста. Психопатология развития - Дмитрий Исаев - Страница 28

Как правило, первым после акушера, с кем обсуждают развитие ребенка, оказывается педиатр. Очень рано родителей начинает волновать, насколько младенец соответствует всем представлениям о здоровом ребенке. Однако в первую очередь это касается его физического, а не психического состояния. Несмотря на то что все мечтают о психически благополучном и даже талантливом продолжателе рода, этот вопрос не является первостепенным для родителей отчасти потому, что они сомневаются в возможности судить о психических способностях младенца.

Врач начинает наблюдать ребенка сразу после выписки из родильного дома. Цель, стоящая перед ним, – оценивать психомоторное развитие малыша и следить за его изменениями. Именно он измеряет рост, массу тела, оценивает размеры головки, а также состояние питания, число зубов и размеры родничков. Кроме того, медики стремятся научить родителей делать это самостоятельно. При этом постоянно подчеркивается неразрывность психического и моторного развития. Для оценки возможностей ребенка и перспектив его развития учитывается, когда он начал сидеть, стоять и ходить. Если эти важные события в жизни малыша соответствуют норме (сидит с поддержкой в шестнадцать недель, пытается стоять в сорок недель; ходит, держась за руку, в пятьдесят две недели), то многие родители радуются, делая вывод о его благополучном общем развитии.

Однако приходится помнить и о том, что не существует точных возрастных дат, когда ребенку должно уже удаваться то или другое достижение в области моторики и развития прямостояния. В реальности даже у правильно развивающихся малышей появление нового двигательного навыка происходит в относительно большом диапазоне возможных отклонений от средних показателей. Судить о том, происходит ли в действительности отставание в развитии, и тем более о его причине, достаточно трудно, учитывая, что в одних возрастных периодах ребенок может отставать, а в других опережать своих сверстников. Оценка ребенка основывается не только на одних достижениях в двигательной сфере, но и на изучении развития в целом.

Появляющиеся новые более сложные моторные навыки – показатель также и благополучного формирования детской психики. Однако нормальные двигательные способности ребенка не всегда сочетаются с нормальным психическим развитием. Многие родители не знают об этом и потому довольствуются своей оценкой формирования детского моторного развития. В то же время, если они замечают отставание в моторном развитии, то им кажется крайне важным понять, насколько оно значительно. Существуют и нормативы моторного развития детей, и специальные методики, которые позволяют уточнить и степень отставания, и его качественные особенности. Поэтому обращение к специалисту за разрешением родительских сомнений об отставании – прямой путь к исправлению возможных недостатков, а иногда и к нормализации развития. Внимание родителей к развитию моторики ребенка важно еще и потому, что в случае обнаружения трудностей в этой сфере должны возникнуть предположения об их сочетании с задержкой и в психическом развитии. Регулярные медицинские консультации семей, имеющих детей младшего дошкольного возраста, должны быть нацелены не только на выявление отклонений в психомоторном развитии, но и на создание и поддержку такого психологического климата, который максимально благоприятствует формированию детской личности.

В старшем дошкольном и школьном возрасте уже можно производить оценку моторного развития и соматического состояния отдельно от психических показателей. И в этом возрасте, прослеживая формирование моторных навыков ребенка, родитель может лучше понять, как происходит его психическое развитие. Затруднения, возникающие у ребенка во время подвижных детских игр, совсем не обязательно связаны только с плохой координацией, медлительностью или отсутствием чувства ритма. В некоторых случаях основной помехой в детских занятиях могут оказаться недостаточное понимание правил игры и неумение учитывать поведение своих партнеров. Наблюдательные родители, проводящие много времени с детьми, скорее заметят эти трудности. Однако далеко не все сделают единственно правильный вывод – обратиться к тому специалисту, который не только сможет проверить пессимистические догадки родителей, но и дать совет, что же следует предпринять.

Очень может быть, что родители из-за своей излишней требовательности к ребенку примут моторную неумелость и неловкость за стеснительность, необщительность и даже за недоразвитие. В этом случае консультации педиатра, педагога или психолога помогут уточнить оценку развития ребенка и выбрать правильное направление в его воспитании. Не менее важно при этом и то, что родители, воспрянув духом, окажут ребенку так необходимую ему поддержку, которую он до этого не получал.

Следует еще раз подчеркнуть, что существует многосторонняя связь между моторным и психическим развитием:

– во-первых, успешное формирование моторных функций в значительной степени является залогом нормального психического созревания; активный, подвижный ребенок не только расширяет пространство, в котором он находится, но и стимулирует психические процессы познавания этого пространства;

– во-вторых, с моторным развитием тесно связано формирование двигательного аппарата, участвующего в создании речи, а следовательно, и психики;

– в-третьих, любые, даже незначительные трудности в двигательной активности ребенка могут стимулировать развитие познавательной сферы; так, например, препятствия, возникающие у ребенка в связи с его моторным недоразвитием, часто преодолеваются за счет его сообразительности;

– в-четвертых, процессы, происходящие в областях мозга, отвечающих за моторику, активизируют деятельность тех его структур, в которых осуществляется познавательный процесс.

Родители в суждениях о собственном малыше бросаются из одной крайности в другую. То он им кажется крайне смышленым, то недостаточно отзывчивым и понятливым. Такая неуверенность естественна, однако плохо то, что, даже заподозрив те или иные отклонения, родители боятся обратиться к специалисту. Им страшно, что их опасения могут оправдаться. Они всячески отдаляют момент признания ребенка отстающим в развитии. В то же время следует отметить, что для ребенка консультация специалиста по этому вопросу всегда полезна. Если подозрения безосновательны, то родителям будет дан совет, как вести себя с малышом в соответствии с этапом его развития. Если худшие предположения оправдываются, то чем раньше удастся организовать вмешательство в развитие, тем больше шансов на наилучший результат.

Совершенно недостаточно оценивать только то, как ребенок питается, спит и спокоен ли во время бодрствования. Его следует поместить в манеж или дать ему другую возможность для свободного передвижения по комнате и понаблюдать за ним. Нормально развивающийся ребенок к девяти месяцам обычно может стоять, карабкаться на невысокий диван или стул. При этом он активно обследует все, что его окружает. К десяти месяцам он может найти предмет, который спрятали у него на глазах. К семи – восьми месяцам начинает произносить серии повторяющихся слогов: «ма-ма-ма», «дай-дай-дай». К году появляются первые слова. Это могут быть своеобразные звуковые комплексы: «бах» – падение, «фа» – шапочка.

Показателями нормального развития ребенка раннего возраста (от одного года до трех лет) также выступают появляющийся интерес к детям, элементы продуктивной (творческой) активности (попытки рисования, конструирование из кубиков, фантазирование). Возникает символическая игра, т. е. игровое замещение, когда ребенок использует спичечный коробок в качестве автомобиля. Формируется сюжетно-ролевая игра, во время которой ребенок наделяет куклу качествами или чертами поведения, подмеченными у взрослых или детей. Наибольшим достижением этого возраста является речь. За два года жизни у ребенка формируется развернутая речь. Количество понимаемых слов в течение этого времени возрастает от одного десятка до нескольких сотен. Способствуют наилучшему развитию речи глубокие и продолжительные эмоциональные контакты со взрослыми. Число произносимых слов растет. В полтора – два года ребенок начинает складывать двусложные предложения. Однако на втором году он произносит лишь контуры слов. До конца четвертого года осваивает произношение наиболее трудных звуков. К трем – четырем годам ребенок способен строить фразы, используя грамматические правила родного языка. С этого времени начинается период вопросов. Ребенок постоянно обращается к взрослым с вопросом: «Это что?» К концу второго года детский лексикон составляет до трехсот слов, а к концу третьего – до тысячи пятисот слов.

После трех лет ребенок начинает проявлять самостоятельность, хотя сам он еще не готов к этому. Он знакомится с общественными и трудовыми функциями взрослых. У него появляется способность следовать правилам, существующим в семье, в детском учреждении. Формируются взаимоотношения со сверстниками. Успех развития самосознания зависит от разнообразия игровой деятельности.

В заключение этого раздела хочется посоветовать родителям как отстающих в развитии малышей, так и успешно развивающихся неоднократно в течение первых двух – трех лет их жизни обращаться за консультацией к детским психологам.