Читать книгу Пропедевтика внутренних болезней - Группа авторов - Страница 25

Антропометрия (греч. anthropos – человек, methron – мера) – метод изучения человека, основанный на измерении различных его морфологических и функциональных признаков.

Для клинических целей можно считать достаточным систематическое проведение трех основных измерений: роста, окружности груди и веса тела. Этот минимум измерений легко выполним в любом лечебном учреждении и при надлежащем анализе получаемых результатов дает достаточное представление об особенностях строения тела. Кроме того, динамика веса является крайне важным объективным критерием эффективности или неэффективности лечения отечного синдрома любого происхождения. Взвешивание должно производиться натощак в утренние часы после мочеиспускания и стула, лучше всего без одежды или только в белье (тогда из общей величины веса вычитается средний вес белья). Вес тела определяется с точностью до 100–200 г.

Термометрия (греч. therme – тепло, methron – мера) играет большую роль в современной клинике, и в настоящее время каждому стационарному больному производится регулярное, систематическое, каждодневное измерение температуры тела. Характер ее нарастания, высота, длительность повышения, способ падения нередко представляются характерными для того или иного заболевания. Поэтому систематическое измерение температуры тела может дать весьма ценные диагностические указания.

Наиболее распространенным способом измерения температуры тела является измерение ее в подмышечной ямке. Более точные данные получают при измерении в прямой кишке, где температура оказывается более постоянной и не зависит от температуры окружающей среды. Однако этот способ по понятным причинам не нашел широкого применения, им пользуются при измерении температуры тела у находящихся в бессознательном состоянии больных, в педиатрической практике при необходимости сопоставить температуру в подмышечных областях и прямой кишке. Следует помнить, что температура в прямой кишке у здоровых людей оказывается на 0,3–0,5 °C выше, чем в подмышечной ямке, в патологических случаях эта разница может отсутствовать. Как у здоровых, так и у больных температура тела обнаруживает суточные колебания с минимумом в утренние и максимумом в вечерние часы. Так как величина суточных колебаний температуры также имеет диагностическое значение, измерение производится обычно два раза в день – утром, между 7 и 9 ч, и вечером, между 17 и 19 ч. Полученные числа наносятся на температурные листы в виде точек в соответствующих местах. При их соединении прямыми линиями получается так называемая температурная кривая, изображающая характер колебаний в течение всего измерения (наблюдения).

Нормальная температура тела у взрослого человека колеблется в пределах 36,2—36,8 °C, ее суточные колебания не должны превышать 0,5 °C. Температура выше 37 °C, а также значительная разница между утренней и вечерней температурами, даже при нормальных абсолютных цифрах, считаются патологическими. Следует различать следующие степени повышения температуры тела:

1) субфебрильная – между 37 и 38 °C;

2) умеренно повышенная – между 38 и 39 °C;

3) высокая – между 39 и 40 °C;

4) чрезмерно высокая – выше 40 °C.

Наличие очень высокой температуры тела – 40–42 °C и выше – называется гиперпирексией.

В зависимости от величины суточных колебаний и характера повышенной температуры, различают несколько типов лихорадки:

1. Постоянная (febris continua), когда температура тела сохраняется повышенной в течение суток, а разница между утренней и вечерней температурами не превышает 1 °С. Например, 38,2 °C утром и 38,8 °C вечером (рис. 1.9, а). Такая температурная кривая наиболее характерна для крупозной пневмонии.

2. Послабляющая (febris remittens) – температура тела повышена в течение суток, но разница между утренней и вечерней температурами превышает 1–1,5 °С. Например, 38 °C утром и 39,2—39,5 °C вечером (рис. 1.9, б).

3. Перемежающаяся (febris intermittens) характеризуется более или менее правильной сменой высокой и нормальной или даже субнормальной (ниже 36 °C) температур тела в течение 1–2 дней, с колебаниями в несколько градусов. Такая кривая типична для малярии (рис. 1.9, в).

4. Возвратная (febris reccurens) – правильная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью до нескольких дней; патогномонична для возвратного тифа (рис. 1.10, 1).

Рис. 1.9. Типы температурных кривых в зависимости от характера суточного колебания температуры (Черноруцкий М. В., 1949): а – постоянная лихорадка; б – послабляющая лихорадка; в – перемежающаяся лихорадка

Рис. 1.10. Особые формы температурных кривых (Василенко В. Х. [и др.], 1974): 1 – возвратная лихорадка; 2 – волнообразная лихорадка

5. Волнообразная, или ундулирующая (febris undulans), – смена периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного понижения ее до субфебрильных или нормальных показателей (рис. 1.10, 2). Характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза.

При многих инфекционных заболеваниях тип повышения температуры тела остается одним и тем же в течение почти всего периода болезни, при других он может меняться изо дня в день (лихорадка неправильного типа). Такой тип лихорадки возможен при сепсисе, экссудативном плеврите и др. Нередко температура тела повышается и падает несколько раз в течение дня, причем каждый раз размах превышает 2–4 °С. Повышение сопровождается ознобом, а снижение – обильным потом. Такие колебания температуры, сильно изнуряющие больного, называются гектической, или изнуряющей, лихорадкой (febris hectica) (рис. 1.11). Она встречается при сепсисе, нагноительных заболеваниях легких, некоторых тяжелых формах туберкулеза.

Рис. 1.11. Формы температурных кривых (Черноруцкий М. В., 1949): гектическая лихорадка

В каждой температурной кривой с дня начала повышения температуры тела до ее нормализации различают три стадии:

1) начальная, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi);

2) средняя, или стадия вершины (stadium fastigii), когда температура тела, достигнув высшего предела, остается на нем, давая лишь суточные колебания;

3) конечная, или стадия падения температуры тела (stadium decrementi), в течение которой она с различной быстротой понижается до нормы.

Такая классическая стадийность резко нарушается ранним применением антибиотиков как при инфекционных, так и внутренних заболеваниях. Падение температуры тела может быть быстрым, критическим, сопровождаться обильным потоотделением. Наряду с этим возможно постепенное (литическое) снижение температуры, продолжающееся несколько дней.

Субнормальной называется температура тела ниже 36,2 °C. Она наблюдается при длительном голодании, замерзании, при кахексии, микседеме, алиментарной дистрофии (во время блокады Ленинграда). Причиной субнормальной температуры является понижение окислительных процессов в организме, сопровождающихся недостаточной теплопродукцией, а при замерзании также и усиленной теплопотерей.

Профессионально собранный анамнез и детально проведенный общий осмотр пациента играют большую роль при постановке предварительного диагноза – создании обоснованной предварительной диагностической гипотезы. Оба эти метода важны и дополняют друг друга, способствуя объективной оценке тех или иных патологических состояний. Студент постигает азы этих ме тодов, привыкает к систематизации фактов и лишь со временем, становясь опытным врачом с более широким кругозором, получает все возможности их активного использования для правильного распознавания того или иного заболевания. Вероятно, прав был Ксенофан, когда еще за 500 лет до н. э. писал, что «врач – весь видение, весь слух и мышление». Любое знакомство с больным всегда начинается со сбора анамнеза и общего его осмотра. Это определяет их особую ценность и важность среди других методов диагностики.