Читать книгу Пропедевтика внутренних болезней - Группа авторов - Страница 39

При осмотре определяют возможное выпячивание левой половины грудной клетки (сердечный горб) или наличие патологической пульсации шейных сосудов.

Обращают внимание на следующие обстоятельства:

1) положение пациента в постели. Для выраженной сердечной недостаточности характерно положение с приподнятым изголовьем, в более тяжелых случаях – сидячее положение. Такие позы приводят к уменьшению одышки;

2) наличие цианоза (синюхи), обусловленного высоким содержанием восстановленного гемоглобина. Различают центральный и периферический цианоз. Раньше всего цианоз появляется на слизистой губ, мочках ушей;

3) набухание шейных вен при тяжелой правожелудочковой недостаточности, приводящее к своеобразному изменению формы шеи – «воротник Стокса». Отчетливое набухание шейных вен трактуется как положительный венозный пульс;

4) быстрое наполнение и спадение сонных артерий («пляска каротид»), характерное для аортальной недостаточности (АН);

5) отеки, отличающиеся зависимостью от положения пациента (у лежачих больных они локализуются на пояснице, у ходячих – на нижних конечностях). В тяжелых случаях наблюдается увеличение живота, которое при уточняющих обследованиях может оказаться асцитом;

6) при осмотре проекций артерий на кожу выявляют наличие патологических пульсаций, резко выступающих и извитых артерий (например, височной). Оценивают периферические вены: наличие тромбофлебитов, варикозно расширенных вен.