Читать книгу Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева - - Страница 11

организационно-методический отдел;

редакционно-издательский отдел;

информационно-аналитический отдел;

отдел межсекторальных и внешних связей;

консультативно-оздоровительный отдел;

методический кабинет;

отделение мониторинга здоровья населения.

Функции Центра медицинской профилактики:

координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;

организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

В данном руководстве мы предлагаем опыт Центра медицинской профилактики муниципального округа города Ставрополя, который получил высокую оценку на республиканском и международном уровне.

Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом здравоохранения администрации города информационно организует и методически обеспечивает профилактическую работу всех ЛПУ города, сотрудничает с управлениями по информационной политике, делам молодежи, культуре и спорту, образования, играет ведущую роль в постановке, обосновании и решении вопросов медицинской профилактики органами исполнительной власти.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» был организован в феврале 2001 года.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя является некоммерческой организацией в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 08.05.2010 №83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (62).

Эффективность ддеятельности любого учреждения, участвующего в реализации мероприятий по медицинской профилактике, зависит от межведомственного взаимодействия.

Ниже (70) представлена структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учрежденями различных форм собственности (схема 1.1).

Схема 1.1. Структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учреждениями различных форм собственности

Анализ данной схемы позволяет сделать вывод, что взаимодействие со структурными подразделениями города позволяет небольшому коллективу Центра вести эффективную работу.

Важным практическим шагом в модернизации профилактической помощи населению стала стратегия усиления индивидуальной профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения за счет открытия взрослых и детских Центров здоровья. Требования к их организации, основные задачи и функции были изложены в Приказе Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (52, 53). С 2010 года в 83 субъектах Российской Федерации открыты 502 Центра здоровья, где можно пройти бесплатную диагностику и получить консультацию врача.

Центры здоровья созданы как структурные подразделения на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей, согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53).

Основной целью деятельности Центров здоровья является сохранение индивидуального здоровья граждан РФ и формирование у них навыков здорового образа жизни.

В качестве теоретико-практической основы функционирования центров здоровья выступает концепция предупреждения риска, т. е. охрана здоровья человека от всех видов ущербов и потерь. Оказание профилактической помощи означает не просто предоставление тех или иных услуг – это осуществление широкого комплекса организационно-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Речь идет о реализации функций медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, поддержание его долголетия. Современное состояние системы здравоохранения, социально-экономическая ситуация обусловили потребность в системном решении важных вопросов обеспечения здоровой, активной жизни населения, признания роли здоровья как трудового ресурса и фактора национальной безопасности, ориентации на здоровье, которое в рыночных условиях обеспечивает благополучие семьи, профессиональное и активное долголетие.

Задачи Центров здоровья:

информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

формирование у населения принципов «ответственного родительства»;

обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Таким образом, можно выделить ряд основных принципов, на которых основана деятельность Центра здоровья:

приоритетность для национальной системы здравоохранения;

бесплатность для каждого гражданина;

доступность;

соответствие территориальным программам по охране здоровья населения;

адекватность социально-экономическому развитию общества;

непрерывность наблюдения;

рациональность медицинского маршрута гражданина;

нацеленность на решение основных медико-санитарных проблем;

интеграция и координация со всеми структурами системы здравоохранения.

Центр здоровья, создаваемый на функциональной основе, возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого он организован. Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения согласно нормативным документам:

заведующий Центром здоровья назначается из расчета: одна должность на восемь врачей;

должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета: 0,4 должности врача на 10 тыс. населения, медицинской сестры – не менее 0,5 должности на одного врача, младшего медицинского персонала – не менее одной должности на шесть врачей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №597н от 1, августа 2009 г. (52, 53) определена следующая структура Центра здоровья:

Кабинет руководителя Центра здоровья*.

Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике*.

Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе.

Кабинеты инструментального и лабораторного обследований (исследования проводятся на установленном оборудовании).

Кабинет для проведения санитарно-просветительной работы (учебный кабинет, лекционный зал).

Мужской смотровой кабинет*.

Женский смотровой кабинет*.

Кабинет гигиениста стоматологического*.

Зал (кабинет) лечебной физкультуры*.

Школы здоровья*.

* Возможно функциональное использование помещений в структуре организации здравоохранения.

Схема 1.2. Примерная организационная структура Центра здоровья

Работа Центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53) приводим рекомендуемое штатное расписание и контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:

Руководитель Центра здоровья*: врач, специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» – 1 человек;

Заместитель руководителя – заведующая кабинетом по санитарно-просветительской работе: медицинская сестра, специальность «Управление сестринской деятельностью» – 1 человек;

Врач, специальность «Терапия», «Педиатрия», др.* – 1 человек;

Фельдшер мужского смотрового кабинета: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;

Акушерка женского смотрового кабинета: акушерка, специальность «Акушерское дело»* – 1 человек;

Специалист кабинета функциональной диагностики: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;

Инструктор кабинета лечебной физкультуры: медицинская сестра, специальность «Сестринское дело»* – 1 человек.

* Возможно совместительство по основному месту работы.

Так как Центры здоровья созданы из расчета: один Центр на 200 тыс. населения, то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего – 22 штатные единицы.

Контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:

впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе подростки 15—17 лет и дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другими законными представителями) самостоятельно;

направленные ЛПУ по месту прикрепления;

направленные медицинскими работниками образовательных учреждений;

направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 1-ой (практически здоров) и 2-ой (риск развития заболеваний) группами здоровья;

направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц с 1-ой и 2-ой группами здоровья;

обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья.

Следует отметить, что обследование здоровых людей представляет определенные трудности по сравнению с больными. Один контакт «посетитель (пациент) – специалист» включает множество целей и поводов. В этом контакте врач должен понять и зарегистрировать представления о «реальной картине» образа жизни, труда и быта пациента, выявить, что вызывает беспокойство у пациента и что приводит к нарушениям его соматического, психического, социального и физического равновесия. Именно это дает возможность выявить на ранних стадиях «группы риска» и закономерности развития неэпидемической патологии у населения.

Стратегия и тактика Центров здоровья и других медицинских учреждений в области реализации профилактических услуг видится в сфере связей с общественностью. В этом случае при активном формировании спроса на профилактические медицинские услуги можно сократить «скрытую» заболеваемость «потенциальных пациентов». Только в рамках эффективной информационно-просветительной и разъяснительной работы можно достигнуть вышеуказанных тенденций.

Создание постоянно действующей системы сбора и анализа информации, касающейся общественного мнения о ЗОЖ, позволит:

использовать полученные результаты в практике планирования и управления профилактической помощью;

изучать эффективность различных организационных мер, внедряемых в практику с точки зрения позитивного воздействия на общественное мнение в области профилактики;

расширять фронт и активизировать изучение общественного мнения, вовлечение широких слоев общественности в обсуждение наиболее актуальных проблем в области здоровья.

С учетом сказанного существенно изменится роль здравоохранения в современном обществе. От решения внутрисистемных проблем, связанных с диагностикой и лечением, здравоохранение все больше будет переходить к профилактике болезней и к реализации информационной функции, а также активно взаимодействовать с другими подсистемами социальной инфраструктуры общества (312).

Профилактическая деятельность Центра здоровья осуществляется в трёх направлениях: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на территории (схема 1.5) (9).

Профилактическая работа с населением является главной задачей Центра здоровья и реализуется посредством проведения круглогодичного скрининга населения по обращаемости для выявления лиц с избыточным риском опасных заболеваний. По результатам обследований создаётся база данных. Важная роль отводится санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию (памятки, плакаты, брошюры, буклеты, лекции, беседы и др.). Осуществляется контроль эффективности профилактики у лиц, выполняющих оздоровительные мероприятия.

Методическая работа в учреждении охватывает обучение медицинских работников методам оценки и коррекции риска, индивидуального и группового консультирования; оценку объема и качества профилактической работы в ЛПУ; внедрение новых форм и методов профилактических услуг; оздоровление медицинских работников; составление ежегодных отчетов.

Координационная работа на территории включает взаимодействие с отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, другими медицинскими и немедицинскими учреждениями по разработке и реализации профилактических программ, распространение методических материалов, проведение массовых оздоровительных мероприятий.

Схема 1.3. Основные направления профилактической деятельности Центра здоровья

Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы Центра здоровья возлагается на руководителя.

С целью формирования здорового образа жизни предлагается организационное решение в виде поэтапной схемы профилактической деятельности (163).

I этап – прогностический скрининг населения трудоспособного возраста для выявления лиц, имеющих избыточный риск опасных для жизни заболеваний (кардиоваскулярный, цереброваскулярный, онкологический, прочих причин) на ближайшие 10 лет.

Скрининг проводится в Центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах доврачебного приёма, расположенных в поликлиниках и т. д. Людям с нормальными показателями предлагается повторное посещение через два года. Лица с неблагоприятным прогнозом и низкой самооценкой здоровья направляются к участковому терапевту и в Центр здоровья.

II этап – углубленное профилактическое обследование лиц с высоким риском. Обследования выполняются в Центрах здоровья. Проводится измерение адаптивных резервов организма на основании показателей центральной и мозговой гемодинамики, антропометрии, тензиометрии; прогнозируется способность дожития на длительный период (до 15 лет). Выявляются факторы нездорового образа жизни в широком диапазоне условий: экономических, бытовых, семейных, производственных и др. Оценивается уровень стресса, качество питания, физическая и психическая работоспособность, рассчитывается биологический возраст и т. д. Проводятся консультативные осмотры специалистов.

III этап – осуществление оздоровительных мероприятий для коррекции причин и условий неблагоприятного прогноза. Работа проводится в отделениях медицинской профилактики ЛПУ, в Центрах здоровья, по месту жительства. Используются стандартные методы и инновационные технологии. Подбор осуществляется индивидуально по критерию увеличения резерва здоровья и улучшения качества жизни пациента. Многообразие предлагаемых вариантов профилактики позволяет человеку создавать индивидуальную модель здорового образа жизни, превращая обременительную процедуру в своеобразную «игру», построенную на поиске доступных и приятных способов оздоровления.

IV этап – оценка эффективности профилактической деятельности и принятие управленческих решений. Пациенту выдаётся Паспорт здоровья с результатами обследований, дающий возможность персонального контроля над динамикой резерва здоровья и качества жизни (схема 1.6) (9).

Схема 1.4. Маршрутизация и организация в Центрах здоровья

Базы данных отделений медицинской профилактики и Центров здоровья объединяются в единую информационную сеть (с учётом требований федерального закона «О персональных данных»), обеспечивая непрерывный контроль над объёмом, качеством и эффективностью проводимой работы.

Этапное использование профилактических технологий позволяет в массовом масштабе осуществлять дифференцированные оздоровительные воздействия, пропорционально профилю риска конкретного человека.

Посредством такой адресной профилактики имеющиеся средства фокусируются на наиболее нуждающихся людях, увеличивая тем самым ресурсный потенциал здравоохранения в несколько раз.

Порядок оказания медицинских услуг в Центрах здоровья в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни (163)

Комплексное обследование в Центре здоровья включает:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функции дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

осмотр врача.

При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.

биоимпедансометрия;

анализ карбоксигемоглобина и СО;

определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;

пульсоксиметрия;

осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям):

оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей

прогноз состояния здоровья

проводит беседу по здоровому образу жизни

составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию.

Схема 1.5. Динамическое наблюдение за пациентом по разработанной индивидуальной программе по здоровому образу жизни

При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), динамическое наблюдение в Центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья (схема 1.5) (9).

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.

В случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по вопросам реализации профилактических мероприятий.

Особенности профилактической работы в сельской местности

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального Центра здоровья, расположенного в зоне ответственности (рисунок 1.3) (9).

Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности Центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Это особенно актуально там, где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.

Рисунок 1.3. Организация потоков граждан в Центры здоровья из сельской местности

Оценка объёма и эффективности работы Центра здоровья (163)

Для оценки объёма оздоровительной работы в Центре здоровья необходимо отражать следующие виды деятельности:

общее количество обследованных лиц, человек;

количество проведенных мероприятий (лекции, беседы) по вопросам формирования здорового образа жизни, число мероприятий;

количество обученных медицинских работников по вопросам: санитарно-просветительная работа с населением, формирование здорового образа жизни, человек;

охват населения санитарно-просветительной работой, человек;

оценка информированности населения о факторах риска заболеваемости и смертности населения от заболеваний, приносящих наибольший социально-экономический ущерб населению, % от числа опрошенных;

доля курящих среди взрослого населения, % от числа опрошенных;

смертность населения от отравления алкоголем, случаев на 1000 населения.

Региональные аспекты организации и функционирования Центров здоровья на примере города Ставрополя

В Ставропольском крае функционируют десять Центров здоровья – шесть для взрослых (в городах Ставрополе, Ессентуках, Кисловодске, Невинномысске, Пятигорске и Михайловске) и четыре – для детей (в Ставрополе, Зеленокумске, Светлограде и Пятигорске). Зоны ответственности Центров здоровья определены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» (56).

Центры здоровья города Ставрополя созданы на базе детской городской поликлиники №3 и городской поликлиники №6. Общие принципы их организации и функционирования изложены в приказе Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» и в «Программе модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011—2012 годы», утвержденной Постановлением Правительства Ставропольского края от 4 апреля 2011 г. №113-п (48).

Нами проанализированы показатели Центра здоровья для взрослых города Ставрополя, организованного в 2010 году на базе МБУЗ «Городская клиническая поликлиника №6», по данным статистической отчетной формы №68 (приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н (52, 53)). За период с 2010 по октябрь 2012 года Центр здоровья посетили более 30 тысяч человек (в 2010 году – 5910 человек, в 2011 – 10558, за 10 мес. 2012 года – 13706 человек). Из них 53,2% (16051 чел.) обратились по собственной инициативе, что подтверждает мотивацию жителей города Ставрополя в сохранении своего здоровья.

Из ЛПУ по месту прикрепления в 2010 году в Центр здоровья направлено 538 пациентов, в 2011 году – 2840, а за 10 мес. 2012 года – уже 3645 человек. Врачами, ответственными за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I и II группами здоровья за три года функционирования центра здоровья направлено 1720 пациентов, а работодателями по заключению врача, проводящего периодические медицинские осмотры, для проведения скрининг-обследования за этот же период направлено 4933 человека. Примечательно, что за все время существования Центра здоровья из стационаров после острого заболевания не направлено ни одного пациента.

Для оценки риска развития заболеваний, разработки рекомендаций по их снижению и оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий требуется проведение комплексного обследования. С этой целью в практике Центра здоровья г. Ставрополя используются: опрос пациентов, измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). Региональный стандарт комплексного профилактического обследования в центрах здоровья утвержден приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 29 июня 2011 г. №01—05/471 (55).

По результатам обследования здоровые составили лишь 12,8% среди взрослого населения. В структуре выявленных отклонений и факторов риска среди взрослых преобладает ожирение и избыточный вес – 54,8%, функциональные отклонения сердечнососудистой системы – 47,3%, нарушение психофизиологического здоровья и адаптации – 29,5%, повышение уровня глюкозы и холестерина – 36,5%, нарушения дыхательной системы – 24,9%. Признаки табачной зависимости зарегистрированы более чем у 42,6% обследованных взрослых. Следует отметить, что среди пациентов с выявленными функциональными отклонениями свыше половины имели два и более факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Все обратившиеся в Центры здоровья получили индивидуальные консультации врача по здоровому образу жизни. Лица, имеющие функциональные отклонения, направлены в тематические школы здоровья профилактической направленности, включая школы бронхиальной астмы, заболеваний костно-мышечной системы, сахарного диабета. Число лиц, обученных здоровому образу жизни, за период с 2010 по октябрь 2012 года составило 19489 человек, в том числе в школе профилактики артериальной гипертензии – 7272, в школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы – 4074. Школу профилактики бронхиальной астмы посетили 1233 пациента, а школу профилактики сахарного диабета – 2392 чел.

Эффективность работы школ здоровья достаточно высока. Так, из числа лиц, обученных в школе «Профилактики табакокурения», отказались от курения 45%, добились результатов по снижению веса 48% от числа обученных в школе «Профилактики ожирения». Кабинет лечебной физкультуры с 2010 по 2012 год посетили 6272 пациента, из них в 2010 году – 3704 чел., в 2011 – 1595, а за 10 мес. 2012 года – 973 чел.

По результатам комплексного исследования 43,3% посетителей были направлены к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений для дообследования, наблюдения и лечения. Таким образом, совместная работа врачей Центров здоровья и врачей-специалистов ЛПУ позволяет своевременно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Возможность подобного исследования позволяет не только оказывать эффективную профилактическую помощь каждому обратившемуся, но и принимать грамотные управленческие решения.

Для повышения эффективности работы Центров здоровья в крае активно ведется информационная поддержка их деятельности через СМИ. Так, краевая газета «Ставропольская правда» наряду с текущей информацией событийного характера опубликовала программную статью министерства «Приоритет – профилактике». На краевом радио организована тематическая программа «Твое здоровье – в твоих руках», в рамках которой с периодичностью дважды в месяц вышло около 60 специально подготовленных сюжетов по различным вопросам профилактики. Канал рассчитан на массовую аудиторию с охватом свыше 5 млн. слушателей, включая сопредельные территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

Налажено сотрудничество с телевизионными каналами, работающими в современных условиях практически только на хозрасчетной основе. Организован ряд передач в спортивно-развлекательной программе Овертайм, изготовлены для массового использования два видеоролика с демонстрацией утренней оздоровительной гимнастики и комплекса упражнений для людей с риском возникновения гипертонической болезни. В целом по краю по вопросам здорового образа жизни, профилактики и предупреждения различных заболеваний, сохранения и укрепления здоровья в печатных средствах массовой информации опубликовано свыше 600 материалов, вышли в эфир 168 телерепортажей и 813 радиопередач.

Существенным моментом в повышении уровня образовательного процесса по проблемам профилактики стала организация в 2010 году на базе Ставропольской государственной медицинской академии тематического усовершенствования по теме «Формирование навыков здорового образа жизни».

Таким образом, совместная работа службы медицинской профилактики, специалистов Центра здоровья, организаторов здравоохранения позволила выработать единые методические подходы к профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни как на территории г. Ставрополя, так и края в целом.

Опыт работы Центра студенческого здоровья Ставропольского государственного медицинского университета

Проблема здоровья студентов является особенно актуальной в современных социально-экономических условиях. Молодежь является резервом высококвалифицированных специалистов для различных отраслей экономики нашей страны, определяющим ее трудовой, оборонительный потенциал в ближайшие годы, воспроизводство и, соответственно, здоровье будущих поколений.

Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как условия современной жизни ведут к тому, что студенты в период обучения в высшей школе испытывают воздействие целого комплекса средовых факторов, негативно влияющих на состояние их физического, психического и репродуктивного здоровья. Реформирование образовательной системы высшей школы, интенсификация учебной деятельности, переход от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям существенным образом повышают требования к состоянию здоровья студентов. Не последнюю роль играют постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, информационный стресс, недостаточная материальная обеспеченность, необходимость совмещать учебу с работой, частые нарушения режима труда, отдыха и питания. Ситуация обостряется в связи с возрастающей популярностью в молодежной среде различных видов нефизической деятельности и ростом вредных привычек, таких как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач. В связи с этим назрела необходимость создания системы медицинской профилактики, направленной на снижение рисков асоциального поведения и формирование здорового образа жизни в молодежной среде.

Решение этих задач в Ставропольской государственной медицинской академии стало возможным благодаря открытию в январе 2010 года Центра студенческого здоровья (ЦСЗ). Цель его деятельности – создание и внедрение здоровьесберегающих технологий среди молодёжи с учётом её физиологических, психо-социологических и других особенностей (277).

Аспекты деятельности ЦСЗ:

пропагандистский;

образовательный;

медицинский;

методический;

научный.

Пропаганда ЗОЖ включает:

внутривузовские информационно-просветительные мероприятия, в том числе работу волонтёров из числа студентов-медиков и работу студенческого видеолектория – банк составляет более 20 видеофильмов профилактической направленности;

регулярные шоу по жизнесбережению;

участие в городских мероприятиях «Стоп, гипертония!», «Сбрось лишнее!», «Нет наркотикам» и т. д.;

раздачу просветительных материалов;

работу агитбригад по здоровьеукреплению;

использование внутренней социально ориентированной рекламы.

Образовательный аспект включает:

доработку учебных программ с акцентом на профилактику социально значимых заболеваний (базовый модуль);

создание вариативного модуля по превентивной медицине в рамках медицины молодого возраста;

тренинги само – и взаимооценки здоровья, в том числе её осуществление самими студентами.

Медицинский аспект включает:

выявление факторов риска;

выдачу паспортов здоровья;

формирование групп риска;

направление на дообследование нуждающихся в нем;

работу Школы здорового студента и пр.

Методический аспект включает:

отражение накопленного опыта работы в методических рекомендациях, лекциях, статьях и тезисах в центральной и местной печати.

Научный аспект представлен диссертационными исследованиями по материалам наблюдений за показателями здоровья студентов с различными факторами риска.

Основные задачи Центра студенческого здоровья

Центр осуществляет планирование, организацию и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни у студенческой молодежи;

Обеспечивает взаимодействие университета с органами региональной и муниципальной власти, учреждениями здравоохранения с целью формирования поэтапной системы диагностики, предназначенной для своевременного выявления заболеваний, особо значимых для молодого контингента;

Организует мониторинг показателей в области профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни студенческой молодежи;

Разрабатывает научно обоснованную, комплексную систему воспитательно-оздоровительных мер, предназначенных для работы в среде учащейся молодежи.

Функции Центра студенческого здоровья

Организует комплексную работу по формированию здорового образа жизни студентов:

осуществляет пропаганду здорового образа жизни, информирование студентов о профиле угроз их здоровью и возможных ближайших и долгосрочных последствиях в случае реализации этих угроз;

организует обучение студентов гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включая помощь по отказу от употребления алкоголя и табака;

осуществляет консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму учебы, труда и отдыха;

внедряет современные медико-профилактические технологии по формированию здорового образа жизни студентов;

организует проведение медико-профилактических осмотров студентов с целью оценки функциональных и адаптивных резервов организма, выявлению групп риска развития заболеваний, особо значимых для молодого контингента;

осуществляет разработку индивидуальных подходов в наблюдении молодых людей с факторами риска развития социально значимых заболеваний;

обеспечивает совместно с учреждениями здравоохранения формирование и внедрение поэтапной системы диспансеризации студенческой молодежи;

разрабатывает совместно с учреждениями здравоохранения оптимальную форму «Паспорта здоровья студента» и способствует его внедрению в медицинскую практику ЛПУ;

проводит мониторинг показателей и индикаторов качества здоровья студентов в процессе их обучения;

участвует совместно с органами региональной и муниципальной власти, учреждениями здравоохранения в создании региональной базы данных, отражающих качество здоровья студенческой молодежи края.

Организационная структура ЦСЗ

В организационную структуру Центра входят:

Руководитель Центра студенческого здоровья;

Врач – 2 штатных единицы;

Медицинская сестра – 2 штатных единицы.

Ежегодно в ЦСЗ осуществляется экспресс-диагностика параметров здоровья студентов-первокурсников и выпускников СтГМУ, проводятся многочисленные акции, приуроченные ко Дню российского студенчества, Всемирному дню здоровья, Дню отказа от курения, Международному дню борьбы с наркотиками. Были организованы массовые профилактические мероприятия «Проверь своё здоровье» в рамках городских акций для абитуриентов, массовая акция пропагандистского и скринингового направления «Стоп, гипертония!», в процессе которой в учебных корпусах были организованы стационарные пункты «Минутка на здоровье» для измерения АД у студентов и сотрудников СтГМУ.

В рамках этих и других мероприятий ЦСЗ проводились скрининговые исследования, включавшие полосочный экспресс-анализ уровня глюкозы и холестерина, оценку гемодинамических и конституционально-антропометрических параметров, диагностическое анкетирование, измерение АД, тестирование на смоккелайзере.

Накопленная в ЦСЗ база данных, насчитывающая результаты обследования около четырёх тысяч молодых людей, свидетельствует о том, что лидирующие позиции в списке проблем со здоровьем занимает патология со стороны зрительной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной систем, а также наличие различных очагов инфекции, в первую очередь, со стороны ЛОР-органов, и иммунодефицит. Внимания требуют также проблемы репродуктивного здоровья, противодействие аллергическим, метаболическим и конституционально-наследственным угрозам.

Совершенствование стратегий укрепления здоровья молодежи через образовательное учреждение, взаимодействие между здравоохранением и наукой, использование научно обоснованных и методически подкрепленных подходов при разработке и внедрении профилактических программ формирования здорового образа жизни являются определяющим фактором обеспечения эффективности деятельности Центра студенческого здоровья.

Таким образом, говоря о Центрах здоровья, следует отметить, что современное оборудование, которым они располагают, облегчает выявление факторов риска наиболее актуальных неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии органов дыхания, сахарного диабета.

Если риск заболевания высок, то человек направляется в поликлинику к лечащему врачу для дальнейшего обследования и диагностики. В этом отличие принципа работы центров здоровья от диспансеризации в ЛПУ, где проводятся углубленные исследования на стационарном оборудовании, ставится точный диагноз и назначается лечение.

Инструментальный скрининг с автоматизированной обработкой данных дает возможность достаточно быстро обследовать большое количество населения. Центры здоровья существенно разгружают врачей поликлиник, взяв на себя значительную часть профилактической работы со здоровыми и практически здоровыми людьми.

Специалисты Центров здоровья занимаются популяризацией профилактики. Они выезжают в школы, детские сады, на предприятия, помогают разрабатывать программы укрепления здоровья работников, а также активно сотрудничают с министерствами и ведомствами, участвуют в коррекции действующих городских и областных программ по оздоровлению, взаимодействуют со СМИ.

Отличительной особенностью Центра здоровья как элемента службы профилактической медицины является активное взаимодействие врача и пациента. Так, пациент получает консультирование с подбором индивидуального плана оздоровления на основе учета особенностей состояния его здоровья на текущий момент, а специально подготовленный медицинский работник, используя современное диагностическое оборудование, проводит профилактическую работу с пациентом с использованием современных методов поведенческой терапии. В результате врач и пациент становятся партнерами по сохранению и укреплению здоровья. Это приводит к стойкой мотивации на ведение здорового образа жизни не только у пациента Центра здоровья, но и всей его семьи, увеличению творческого и рабочего потенциала нации.

Дальнейшая работа по расширению сети Центров здоровья имеет важное значение в формировании приверженности граждан здоровому образу жизни и мотивации их к отказу от вредных привычек.

1.5. Инновационные технологии в организации медицинской профилактики на муниципальном уровне (на примере г. Ставрополя)

Основным принципом общей профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения является комплексный подход. Никакие усилия медицинских учреждений не приведут к желаемому результату, если государственные, общественные структуры, СМИ не объединят свои усилия, направленные на охрану здоровья населения.

На наш взгляд, наиболее эффективной технологией в решении указанных задач является проект Европейского бюро ВОЗ «Здоровые города», который реализуется в 27 странах мира (98 аккредитованных городов) уже более 30 лет. 20 европейских стран имеют национальные сети проекта «Здоровые города». В основе проекта ВОЗ «Здоровые города» лежат принципы и задачи глобальных стратегий «Здоровье для всех в 21 веке» и «Местная повестка дня на 21 век». Стратегия здоровья для всех (ЗДВ) основана на шести принципах (Health for all in the 21^st century,1998):

обеспечении равных возможностей для поддержания и улучшения здоровья;

профилактике болезней;

широком сотрудничестве правительственных организаций и общественных объединений для решения вопросов здоровья и окружающей среды;

участии всего населения в решении задач по достижению ЗДВ;

ориентации системы здравоохранения на обеспечение адекватной и доступной первичной медицинской помощи;

налаживании международного сотрудничества для решения проблем здоровья, выходящих за национальные границы.

Другими словами, принципы проекта «Здоровые города», выделяющие его из других подходов к общественному здоровью, заключаются в следующем:

– вопросы здоровья в планировании деятельности всех секторов/ведомств становятся приоритетными;

проект является интегрирующим и предусматривает долгосрочную и оперативную координацию всех Программ, Проектов и мероприятий разных статусов и отраслевой направленности, т. е. их вертикальную и горизонтальную интеграцию;

реализация Проекта предполагает активное участие всех групп общественности и ветвей власти, социальных институтов;

возможностями для сохранения и развития личного здоровья обеспечиваются, в первую очередь, уязвимые группы населения.

Муниципальный округ г. Ставрополя одним из первых в Российской Федерации поддержал этот проект, и его реализация позволила городскому сообществу объединиться и достичь значительных успехов в отношении оздоровления городского сообщества. Это выражается как в улучшении демографических показателей, так и в позитивных переменах в состоянии социально-экономических детерминант здоровья (экономическое, экологическое, социальное, психологическое и т. д. благополучие), мониторинг которых осуществляется по принятым в Ставрополе индикаторам оценки жизнедеятельности города (151).

Ставрополь работает по Проекту с 1996 года. В городе функционирует организационная структура Проекта (Координационный комитет, Бюро проекта, координатор и рабочие группы по основным направлениям работы, в состав которых вошли представители всех подразделений администрации города, учёные, представители общественных организаций).

Усилия администрации города были направлены на внедрение здоровьеукрепляющих и здоровьесберегающих технологий.

Девиз первоочередных планов города – «Здоровый город – здоровые дети».

Начало работе положило принятие городской целевой программы «Образование и здоровье». Вся работа проводилась на межведомственных принципах взаимодействия.

Создан координационный комитет по реализации проекта «Здоровые города», утвержден план работы.

В 2003 году на основе 5 тысяч писем жителей города был создан План социально-экономического развития Ставрополя до 2008 года, где были учтены конкретные нужды ставропольцев.

2006 г. – Ставрополь был нанесен на карту «Здоровых городов» Европы и присоединился к группе европейских партнеров, работающих в 4 фазе Проекта.

IV фаза проекта (2003—2008 гг.).

Два принципа реализации:

вклад в развитие здоровья;

рабочее партнерство с Европейским региональным бюро ВОЗ по ключевым тематическим направлениям:

здоровое городское планирование;

оценка воздействия на здоровье;

активное долголетие;

физическая активность.

2009 г. – город Ставрополь аккредитован как член Европейской сети Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города» в V фазе проекта (2009—2013 годы) Европейской сети Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города».

Ключевые направления V фазы (2009—2013 гг.):

благоприятная и поддерживающая среда обитания;

здоровая жизнь;

окружающая среда и дизайн городов, благоприятные для здоровья;

проблема неравенства в здоровье – приоритетное направление (151).

Практический опыт, накопленный городом Ставрополем с 1996 года, позволяет говорить о том, что Проект «Здоровые города» для Ставрополя является наиболее эффективным способом (151):

повышения авторитета города Ставрополя на международной арене;

роста доверия к администрации со стороны жителей;

учета мнения горожан при разработке любых долгосрочных планов, программ;

укрепления сотрудничества всех секторов городского сообщества (администрации, законодателей, общественных организаций, СМИ, граждан).

В качестве примера технологии укрепления здоровья, сочетающей в себе подходы межсекторального сотрудничества и «позитивную мотивацию» сообщества на улучшение общественного здоровья, может стать проведение Фестивалей здоровья. Впервые в г. Ставрополе Фестиваль был проведен в 2005 году под девизом: «Ставрополь – за здоровый город» и являлся важным элементом реализации международного проекта «Здоровые города» (339).

Организаторы городского Фестиваля здоровья: администрация города Ставрополя, Координационный комитет по реализации Проекта «Здоровые города» в Ставрополе, МБУЗ «Городской центр медицинской профилактики», некоммерческие общественные организации.

Цели и задачи Фестиваля:

1. Совершенствование деятельности образовательных и внешкольных учреждений города, детских дошкольных образовательных учреждений, высших и средних специальных учебных заведений города, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций по охране и укреплению здоровья горожан, пропаганде здорового образа жизни.

2. Вовлечение родителей, педагогов и учащихся образовательных учреждений, студентов и преподавателей вузов и ссузов, некоммерческих общественных организаций, общественности города, средств массовой информации в формирование идеологии здоровья, создание в городе «моды на здоровье» (339).

В рамках Фестиваля проводились следующие конкурсы:

«Самый здоровый класс»;

«Самый здоровый дошкольный коллектив»;

«Лучшая организация профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях»;

«Лучшая передача (публикация), посвященная здоровью;

«Самый здоровый коллектив (предприятия или организации)»;

«Самое здоровое блюдо».

Участники Фестиваля:

коллективы сотрудников и учащихся муниципальных образовательных учреждений;

медицинские работники больниц и поликлиник;

студенты и преподаватели вузов и ссузов города;

представители средств массовой информации;

представители предприятий, учреждений и организаций города;

представители общественных организаций.

Порядок проведения Фестиваля: городской Фестиваль здоровья проводится в два этапа на основании добровольного заявления о желании участвовать в соревновании:

1 этап: начинается во Всемирный день здоровья и проходит по сентябрь – отборочный, в ходе которого проводятся смотры-конкурсы в образовательных, лечебно-профилактических учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, среди коллективов предприятий и организаций, в средствах массовой информации. По результатам проведения первого этапа рабочие группы определяют трех претендентов на победу по каждой номинации.

2 этап: сентябрь – заключительный, в ходе которого членами организационного комитета по каждой номинации из представленных кандидатур определяются один победитель и два лауреата.

Нами были разработаны критерии оценки участников конкурса по номинациям.

Так, например, в образовательных учреждениях критерии оценки конкурсных работ участников смотров-конкурсов (339):

«Самый здоровый класс»

уровень общей заболеваемости в классе (количество дней, пропущенных по болезни);

наличие или отсутствие курящих учеников (участие класса в акции «Некурящий класс»);

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления психоактивных веществ;

количество учеников, которые занимаются любыми видами спорта;

количество экскурсий (поездок), проведенных на природе;

участие в классных, школьных, городских спортивных соревнованиях;

проведение классом спортивных соревнований с участием родителей, педагогов, других взрослых людей;

организация питания учеников в школьной столовой (количество учеников, питающихся в школе);

количество учеников, прошедших вакцинацию против гриппа, гепатита;

организация рабочего места (соответствие размера школьного стола возрасту);

освещение в классе, качество школьной доски, оснащенность наглядными пособиями и т. п.;

количество мероприятий, проведенных учащимися по пропаганде здорового образа жизни.

«Самый здоровый дошкольный коллектив»

уровень общей заболеваемости в дошкольном коллективе (количество дней, пропущенных по болезни);

снижение количества простудных заболеваний в данном ДОУ в срапвнении с прошлым годом;

количество детей, прошедших профилактические медицинские осмотры у врача-стоматолога;

количество детей, которые занимаются ритмикой, плаванием в данном ДОУ (или в другом заведении);

количество экскурсий (поездок), проведенных на природе;

проведение спортивных мероприятий в ДОУ (в том числе с участием родителей, педагогов, других взрослых людей);

организация питания детей в данном дошкольном учреждении;

количество детей, прошедших вакцинацию против гриппа;

организация места для игр, принятия пищи, гардероба, освещение в группе;

оснащенность наглядными пособиями и т. п.;

количество мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.

Особое внимание уделялось мотивации медицинской общественности расширять и углублять свою деятельность в сфере медицинской профилактики и общественного здоровья. Это нашло отражение в разработанных нами критериях следующего конкурса (339).

«Лучшая организация профилактической работы в ЛПУ»

обеспеченность учреждения нормативно-правовой базой в области медицинской профилактики;

укомплектованность штатами;

квалификация сотрудников, занимающихся медицинской профилактикой;

материально-техническое обеспечение кабинета (отделения): оснащение оборудованием для осуществления нормативной деятельности (для ведения отчетности, создания базы данных, подготовки методических материалов);

наличие лекционных материалов по здоровому образу жизни;

проведение профилактических процедур (занятий с пациентами, родителями и/или детьми – количество занятий и количество обученных пациентов, медико-экономическая эффективность мероприятий);

участие в мероприятиях, проводимых в ЛПУ управлением здравоохранения, администрацией города Ставрополя, городским Центром медицинской профилактики;

наличие информационных материалов для пациентов, санбюллетеней;

участие в мероприятиях по повышению квалификации в области профилактики заболеваний и пропаганде здорового образа жизни;

собственные творческие наработки (методическая разработанность идеи);

наличие в историях болезни или амбулаторных картах указаний о посещении школ для пациентов, вредных привычках и т. д.

На рассмотрение рабочей группы могут быть представлены:

проект оздоровления;

профилактическая, коррекционная, оздоровительная программа;

сценарий оздоровительного мероприятия;

учебно-методическая разработка занятия с родителями и/или детьми с использованием здоровьесберегающих технологий;

цикл лекций.

Не вызывает сомнения, что начинать заботу о личном здоровье следует с раннего возраста. Наряду с индивидуальной работой, большую роль играют популяционные, коллективные подходы к проблеме развития здоровья молодых, что и было учтено при разработке критериев следующего конкурса.

«Самая здоровая группа (вуз, ссуз)»

уровень общей заболеваемости в группе (количество дней, пропущенных по болезни);

снижение простудных заболеваний в данной группе (в сравнении с предыдущим учебным годом);

наличие или отсутствие курящих студентов в данной группе (количество курящих студентов);

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления психоактивных веществ;

проведение мероприятий, направленных на профилактику зависимостей (курение, употребление алкоголя);

количество студентов, которые занимаются любыми видами спорта;

наличие или отсутствие экскурсий (поездок), проведенных на природе;

участие в спортивных соревнованиях на уровне группы, вуза, ссуза, города, края (в том числе с участием родителей, педагогов, других взрослых людей);

организация питания студентов в вузе, ссузе;

количество студентов, прошедших вакцинацию против гриппа.

Экономические проблемы переходного периода заслонили собой проблему сохранения здоровья работающих. Тем не менее, позитивные изменения в экономике в настоящее время позволяют работодателям в сотрудничестве с коллективами заняться проектами улучшения здоровья работников. Помочь в этом должен следующий конкурс (339).

«Самый здоровый коллектив (предприятия или организации)»

количество больничных листов и длительность пребывания на больничном листе по временной нетрудоспособности (отдельно указать количество больничных листов по временной нетрудоспособности по общему заболеванию, по бытовым, производственным травмам) за прошедший год (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

наличие или отсутствие на предприятии комнаты отдыха (комнаты психологической разгрузки);

количество работников предприятия, прошедших оздоровление в санаториях и профилакториях (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество работников, прошедших вакцинацию против гриппа (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество курящих сотрудников (или их отсутствие) в данном коллективе (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления ПАВ;

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления алкоголя;

количество работников, занимающихся любыми видами спорта (или их отсутствие) (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество спортивных мероприятий, проведенных на предприятии (или участие в городских, краевых соревнованиях);

организация питания на предприятии;

стимулируется ли руководством ведение здорового образа жизни работниками предприятия или организации (и в какой форме);

организация рабочего места;

наличие коллективного договора, предусматривающего выделение средств на оздоровление работников;

наличие медицинского пункта или штатного (или работающего по договору) медицинского работника.

Придавая большое значение вопросам здорового питания и оценивая масштабы данной проблемы, которая включает в себя как отсутствие достаточного объема знаний по проблемам здорового питания, развитой инфраструктуры учреждений питания, использующих принципы здорового питания, так и несбалансированность рекламы в отношении питания, было разработано следующее конкурсное соревнование (339).

«Самое здоровое блюдо»

доступность продуктов, используемых для приготовления блюда;

калорийность приготовленного блюда (с учетом содержания белков, жиров и углеводов);

технология приготовления блюда (вид кулинарной обработки продуктов: жарение, приготовление на пару, обычная варка, тушение, или блюдо подано в свежем виде);

оформление готового блюда.

В настоящее время трудно переоценить важность СМИ в вопросах формирования общественного мнения. Особая роль в вопросах информирования населения, создании «моды на здоровье» принадлежит электронным и печатным СМИ, что и было учтено при планировании следующего конкурса.

«Самая лучшая передача (публикация), посвященная здоровью»

тема передачи (публикации), ее актуальность;

соответствие передачи (публикации) целям и задачам конкурса;

доступность изложения материала;

использование достоверной информации;

содержательность, яркость и оригинальность изложения;

количество отзывов на передачу или публикацию.

Материалы оцениваются по следующим номинациям:

лучшая газетная публикация по конкурсной тематике;

лучший телевизионный сюжет по конкурсной тематике;

лучший радиоматериал по конкурсной тематике;

лучшее средство массовой информации, освещающее конкурсную тематику.

Многочисленные исследования отмечают, что ведущую роль в формировании здорового жизненного стиля играет семья. Придавая большое значение этому социальному институту, нами были разработаны положение и условия конкурса (339).

«Самая здоровая семья».

Критериями оценки смотра-конкурса являются:

уровень общей заболеваемости в семье (дней/год);

наличие курящих членов семьи (участие семьи в акции «Брось курить и выиграй», «Некурящий класс»);

количество членов семьи, которые занимаются спортом (достижения);

наличие экскурсий (поездок), проведенных на природе (дней/год);

участие в классных, школьных, городских спортивных соревнованиях;

организация питания дома (количество овощей и фруктов/день);

количество членов семьи, прошедших вакцинацию против гриппа, гепатита, флюорографию;

организация рабочего места дома (соответствие рабочего стола возрасту, освещение и т. п.);

участие в озеленении дома, города;

представление эссе «Моя здоровая семья – как я ее представляю» и проекта оздоровления семьи.

Проведение данного Фестиваля позволяет привлечь внимание всех жителей, работодателей и администрации Ставрополя к проблеме укрепления здоровья, ознакомить все слои городского общества с передовым опытом развития здоровья в коллективах. По решению администрации города Фестиваль здоровья в Ставрополе стал традиционным.

Таким образом, Центры медицинской профилактики являются организаторами межсекторальной профилактической работы на муниципальном уровне (339).

В настоящее время отсутствует единая организационно-функциональная модель медицинской профилактики, но принятие государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», где одной из основных подпрограмм является «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» позволяет надеяться, что такая модель будет не только разработана, но и внедрена в работу медицинских учреждений.

Таким образом, перечисленные выше новые технологии, апробированные на уровне первичного звена здравоохранения с активным участием различных структурных подразделений муниципального округа г. Ставрополя, могут быть широко использованы для эффективного проведения медицинской профилактики (339).

1.6. Понятие факторов риска неинфекционных заболеваний, профилактика. Здоровый образ жизни

В длительных проспективных исследованиях на представительных группах населения показана связь развития, прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний и преждевременной смерти от них с факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека, получившими название факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (348, 548, 699).

Критериями причинной связи факторов риска с неинфекционными заболеваниями были: постоянство, устойчивость, специфичность, последовательность во времени, соответствие. Концепция факторов риска – научная основа профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Большинство факторов риска поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики неинфекционных хронических заболеваний (354). Другие факторы риска (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются (не модифицируемые), однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Образ жизни является ведущим фактором, определяющим здоровье населения.

Таким образом, факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Существующая в настоящее время классификация факторов риска (275), повышающих вероятность развития заболеваний, включает в себя следующие группы:

социально-экономические факторы (условия труда, материальное благосостояние, жилищные условия и т. д.);

социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и др.);

организационные и медицинские факторы (качество и доступность медико-социальной помощи и т. д.);

экологические и природно-климатические факторы.

Рисунок 1.4. Классификация факторов риска неинфекционных заболеваний (203)

Все вышеперечисленные факторы взаимодействуют друг с другом, изменяются во времени, имеют региональные особенности. В течение жизни человека степень влияния факторов каждой группы также изменяется. Так, например, в раннем возрасте основное влияние на здоровье ребенка оказывают социально-биологические факторы. По мере взросления их роль снижается, уступая место социально-экономическим, в частности, условиям и образу жизни (365).

В России существуют четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности – 58,5%. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет (8).

Разовое употребление алкоголя мужчинами и женщинами превышает допустимые безопасные дозы в пять и два раза соответственно. После распада Советского Союза значительное влияние на здоровье населения страны оказывает психосоциальный стресс. Исследования, проведенные в 35 городах России, свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства как показатели психосоциального стресса встречаются в среднем у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам первичного звена здравоохранения (347).

Факторы образа жизни, сочетаясь с генетическими факторами, формируют биологические факторы. Так, при нездоровом питании, недостаточной физической активности и стрессе в сочетании с наследственной предрасположенностью может развиваться артериальная гипертония (АГ), один из мощных факторов риска развития БСК и преждевременной смерти от таких ее осложнений как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт (МИ).

Факторы риска могут оказывать как сочетанное влияние, так и потенцирующее действие одного ФР на другой, усиливающее влияние этих ФР на развитие, прогрессирование и неблагоприятный исход ХНЗ. Пять ведущих ФР ХНЗ (АГ, злоупотребление алкоголем, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела) ответственны за 67,2% всех потерь годов (лет) здоровой жизни (637). В связи с этим в настоящее время принято оценивать индивидуальный, групповой или популяционный риск смерти от хронических неинфекционных заболеваний при учете нескольких факторов риска – так называемый суммарный или глобальный риск.

Анализ распространенности факторов риска (стандартизированных по возрасту) у жителей России в 2008 году обнаружил, что избыточный вес имеют 57,8% россиян, а ожирение – у 18,4% мужчин и 29,8% женщин; сахарным диабетом страдают 10,6% населения России, а артериальной гипертонией – 43,8%. Повышенный уровень холестерина отмечается у 50,6% россиян, в то время как у граждан Буркина Фасо – 17,7% и 21,9% – у афганцев (348).

Данные по другим факторам риска представлены в таблице 1.13.

Таблица 1.13.

Распространенность факторов риска в России

Изменить ситуацию в общественном здравоохранении России могут только меры профилактического характера, уже доказавшие свою эффективность.

Оценка индивидуального риска

Для практической работы врача наибольший интерес представляет оценка индивидуального риска. В России были рассчитаны таблицы риска смерти от болезней системы кровообращения на ближайшие 10 лет для мужчин и женщин с учетом уровней систолического артериального давления, липидов, статуса курения, образования и возраста. Так, молодые (40 лет) некурящие мужчины и женщины с нормальными уровнями САД и липидов независимо от уровня образования имеют очень низкий (до 3%) риск умереть в ближайшие 10 лет от болезней системы кровообращения. С увеличением возраста, повышением уровней систолического артериального давления и липидов как у некурящих, так и у курящих мужчин и женщин такой риск смерти возрастает в несколько десятков раз. При этом курение и низкий уровень образования приблизительно на 10 и 20% увеличивают риск смерти от БСК по сравнению с теми, кто не курит и имеет образование выше среднего. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их вклад в смертность населения России от этих заболеваний достаточно высоки, поэтому есть основания считать, что широкомасштабные межсекторальные действия, направленные на профилактику и коррекцию этих ФР, приведут к заметному снижению смертности от хронических неинфекционных заболеваний. Это подтверждается опытом многих стран, в которых за последние 30 лет произошло значительное снижение уровней факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения, что в последующем привело к снижению смертности от этих заболеваний (348).

Аналогичная картина отмечается и в странах Европы. Почти 60% случаев смертности и стойкой утраты трудоспособности обусловлено семью ведущими факторами риска: высокое артериальное давление (12,8%); курение (12,3%); алкоголь (10,1%); высокий уровень холестерина в крови (8,7); избыточный вес (7,8); недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%) и гиподинамия (4,4%). Следует также признать, что сахарный диабет является главным фактором риска при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти факторы риска являются ведущими во всех эпидемиологических регионах Европы и в большинстве европейских стран, хотя порядок их расположения может быть другим. В 37 из 52 стран – членов ВОЗ ведущим фактором риска является высокое кровяное давление; в 31 стране – курение. Алкоголь является причиной потери трудоспособности и ранней смерти молодёжи в Европе.

Более того, в неблагополучных социальных группах факторы риска взаимно усиливают и дополняют друг друга (275).

Скрининг факторов риска

Все больше фактов поддерживают необходимость профилактических вмешательств у бессимптомных взрослых. Первичная профилактика, которая включает в себя консультирование (в частности, по прекращению курения) и иммунизацию, более экономически эффективны, чем вторичная профилактика. Убедительные данные свидетельствуют также об эффективности скрининга на артериальную гипертензию, гиперлипидемию, рак шейки матки, колоректальный рак, рак молочной железы и ожирение. Скрининг на рак легких, поджелудочной железы и яичников не влияет на результаты лечения и не должен осуществляться. Спорные профилактических мероприятий включают в себя также общие обследования на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и рак простаты (673).

Медицинский мониторинг может предотвратить нетрудоспособность и смерть и улучшить качество жизни, если он проводится эффективно, и если пациенты получают необходимое лечение. Скрининг и лечение людей с повышенным риском ИБС с учётом всех факторов риска одновременно – более эффективно, чем принятие во внимание только индивидуальных факторов риска. В странах, которые могут гарантировать необходимое лечение, очень эффективно проводить скрининг для обнаружения рака груди и рака шейки матки, особенно если он проводится в рамках организованной диспансеризации населения.

Основные мероприятия скрининга

Массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание или с начальными признаками заболеваний.

Предположительная идентификация нераспознанной болезни или дефекта с помощью набора тестов или диагностических процедур, имеющих высокую чувствительность и проводимых без большой затраты времени.

Метод профилактической медицины, заключающийся в проведении массовых медицинских обследований, направленных на выявление скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний), обычно проводящийся с использованием недорогих, неинвазивных диагностических процедур, имеющих достаточно высокую чувствительность.

Идея проведения периодических медицинских осмотров у взрослых впервые обсуждалась в медицинской литературе 19-го века, но популярны они стали только в 20 веке, когда было показано, что у лиц, проходящих ежегодный медицинский осмотр, отмечалось снижение смертности (673).

Первый систематический обзор по скринингу 36 болезней был опубликован в 1975 году. В 1979 году канадская группа (CTF) опубликовала свой первый доклад на тему проведения и эффективности профилактических осмотров (518).

Впоследствии в США был опубликован обширный обзор научных данных, подтверждающих конкретные профилактические мероприятия (798). С целью оптимизации профилактической деятельности врача был предложен ежегодный контрольный лист осмотра взрослого пациента.

Важнейшей задачей общественного здравоохранения является привитие населению навыков здорового образа жизни (ЗОЖ).

ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска, таких как низкий уровень трудовой активности, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.

ЗОЖ является предпосылкой для разностороннего развития человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной и семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;

знания о влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье;

отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, употребления наркотиков;

здоровое питание;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учётом возрастных и физиологических особенностей;

личную и общественную гигиену;

рациональный режим труда и отдыха;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Под пропагандой здорового образа жизни понимают целый ряд мероприятий, направленных на его популяризацию, среди которых важнейшими являются просветительские и выездные программы, реклама в СМИ (радио, телевидение, интернет) (202).

Различают три уровня формирования здорового образа жизни: популяционный, групповой и индивидуальный (203).

На популяционном уровне формирование здорового образа жизни населения осуществляется на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трёх основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания мотивации и условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни осуществляется через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений медицинской профилактики поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).

Популяризация здорового образа жизни проводится:

через федеральное и региональное телевидение (социальная реклама, формирование установок на здоровый образ жизни);

через сеть Интернет (в том числе поддержка и обновление портала www.takzdorovo.ru, размещение рекламных роликов);

через печатную продукцию и средства радиовещания;

через средства наружной рекламы;

посредством проведения образовательных/информационных кампаний.

На групповом уровне формирование здорового образа жизни, главным образом, осуществляется Центрами здоровья, кабинетами медицинской профилактики, в Школах здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также в специализированных Школах для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и пр.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в Центрах здоровья, кабинетах/отделениях медицинской профилактики, врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов врачебной практики и стационаров по специальному алгоритму, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения (8).

Содержание информации о факторах риска НИЗ и способ её подачи, создание мотивации к ведению здорового образа жизни имеют свою специфику относительно каждого поведенческого фактора риска применительно к различным половозрастным и социальным группам населения (275).

Особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к потреблению табака, злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Не менее важным является воспитание у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы.

Пропаганда занятий физической культурой, спортом и борьба с низкой физической нагрузкой также должны проводиться с учётом половозрастных и социальных групп населения.

Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников—лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением. В условиях избытка на телевидении, в Интернете, в поп—культуре, в печатных изданиях примеров нездорового образа жизни (курение, употребление алкоголя, а также наркотиков) очень важно не столько изолировать ребенка от информации, сколько формировать у него критическое к этому отношение. В школе информация о здоровом образе жизни, помимо занятий на специальных уроках по предмету «основы безопасности жизнедеятельности», должна доводиться до учеников во всех возможных ситуациях в процессе практически всего периода обучения. Кроме педагогов в школах, важную роль в распространении информации о здоровом образе жизни должны играть медицинские кабинеты. Примером рационального питания должно быть школьное питание (138). Именно школа, проводя профессионально и интересно построенные занятия и спортивные секции, должна быть главным местом приобщения детей и подростков к физической культуре. Особую роль играют образовательные учреждения, входящие в Российскую сеть школ, содействующих укреплению здоровья. В средних и высших учебных заведениях к формированию здорового образа жизни должны подключаться студенческие поликлиники, студенческие центры здоровья, воспитательные структуры, студенческое общественное самоуправление.

Основой здорового образа жизни должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и отдыха. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть отдан не только мерам своевременного выявления факторов риска, но и эффективной их коррекции.

В связи с необходимостью комплексного решения вышеуказанных задач должен быть реализован системный подход межведомственного и многоуровневого взаимодействия, обеспечивающий формирование у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым, а также создание правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни (8).

Программа формирования здорового образа жизни должна иметь поддержку от:

Президента РФ;

Правительства РФ;

учреждений образования;

учреждений культуры.

Формирование здорового образа жизни обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления, медицинскими организациями и учреждениями, в том числе специально созданными для этих целей Центрами здоровья.

В настоящее время для многих российских пациентов ценность здоровья как средства достижения определенной цели важнее, чем ценность его как средства жить долго и полноценно. Исследования показывают, что, несмотря на то, что здоровье пациента занимает одно из лидирующих мест в системе жизненных ценностей, оно в первую очередь воспринимается как инструмент для достижения цели, прежде всего в сфере занятости. С одной стороны, подобное поведение обусловливается низким уровнем санитарно-гигиенической культуры. С другой стороны, важным фактором в детерминации рискованного поведения пациента является отсроченность последствий нездоровых действий, то есть здоровый человек может понимать опасность условий своего труда, но относить его потенциальный вред к отдаленному будущему, легко растрачивая свое здоровье, проявляя терпимость к нарушениям условий и режима труда, безопасности работы. Подобное рисковое отношение пациентов к своему здоровью приводит к экономическим потерям, связанным с качеством здоровья трудовых ресурсов, ставит под угрозу здоровье будущих поколений, приводит к росту его девиаций.

Материалы социологического опроса показывают, что для большинства людей нет ничего более сложного, чем пересмотр жизненных привычек и сложившихся стереотипов профилактики заболеваний. Если она начата в период формирования личности и установок поведения, в детском и подростковом возрасте, то результативность ее выше. Например, у взрослых отказ от привычек – дело длительное и трудное. Сложности испытывает и пациент, и врач. В связи с этим врачу необходимо быть не только хорошим и широкоэрудированным клиницистом, но и грамотным психотерапевтом, владеющим основами медицинской психологии (138, 202).