Читать книгу Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева - - Страница 6

На современном этапе развития общества проблемы охраны и укрепления здоровья населения приобретают первостепенное значение, определяющее национальную безопасность государства. Сложная демографическая ситуация, сопровождающаяся негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, обусловливает повышенное внимание государства и институтов власти к состоянию здоровья граждан.

Здоровье человека и общества всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на том или ином временном промежутке истории человечества. Здоровье – это высшая жизненная ценность, которая неуклонно возрастает по мере развития общества. Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизнедеятельности людей, являясь основополагающим фактором полноценной жизни человека. Здоровьем определяется и возможность приобщения человека к труду, и характер его поведения в социуме. Из здоровья каждого индивидуума слагается здоровье всего общества, при этом общественное здоровье нельзя рассматривать как совокупность данных о здоровье отдельных людей, это иной уровень определения здоровья, включающий множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и статистических методов анализа (168).

В качестве медицинской дисциплины общественное здоровье целенаправленно изучает влияние социальных факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, что является основой для дальнейшей выработки управленческих решений по совершенствованию деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граждан.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

показатели заболеваемости (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

показатели инвалидности;

показатели физического развития;

показатели психического здоровья (143).

В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы.

Медико-демографические процессы включают в себя воспроизводство населения, характер и темпы его роста, изменения уровня рождаемости, смертности, возрастно-половой структуры, миграцию, урбанизацию. Являясь одной из характеристик общественного здоровья, медико-демографические показатели отражают уровень социально-экономического развития общества (143).

В XX веке Россия пережила несколько демографических кризисов, и на сегодняшний день демографическая ситуация в Российской Федерации остается сложной.

В результате предшествующего демографического развития (1970—1987 гг.) с конца восьмидесятых годов прошлого столетия начался быстрый спад рождаемости и рост смертности населения, который к 1992 году привел к чистому сокращению населения. Это явление получило название «российский демографический крест» и сохранилось, вплоть до 2011 года. В 2011 году Россия впервые за последние два десятилетия выбралась из «демографической пропасти», что проявилось в стабилизации численности населения (без учета миграции) (247). Уже в 2012 году был зафиксирован незначительный чистый прирост населения, что является очень позитивным сигналом (60).

В таблице 1.1. приведены основные медико-демографические показатели, характеризующие общественное здоровье.

Таблица 1.1.

Основные демографические показатели РФ

Основным источником увеличения численности населения и трудовых ресурсов страны на протяжении последних десятилетий является миграция. Роль миграции в изменении численности и состава населения в современном мире быстро растет. В условиях естественной убыли населения (в России она наблюдается с 1992 года), а также естественного прироста, близкого к нулевому уровню (что характерно для большинства развитых стран), ее влияние на динамику населения особенно значительно. Численность населения России увеличивается за счет миграционного обмена с другими странами (ранее – с союзными республиками) начиная с 1975 года. В предшествующие этому периоду 30 лет Россия, напротив, «теряла» население в миграционном обмене с союзными республиками. В первой половине 1990-х годов сальдо международной миграции быстро увеличивалось, достигнув наибольшей величины в середине десятилетия (845,7 тысячи человек, или 6,6%о в 1994 году), однако впоследствии сложилась устойчивая тенденция быстрого сокращения миграционной активности, а в результате – и миграционного прироста (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1. Число прибывших в Россию и выбывших из нее (тысяч человек) и миграционный прирост (на 10 тысяч человек населения), 1980—2011* годы (60)

В своем ежегодном послании Федеральному собранию 2006 году В. В. Путин подчеркнул, что демографическую ситуацию в стране надо менять, и делать это надо с помощью трех составляющих. Первая – снижение смертности, вторая – эффективная миграционная политика, третья – повышение рождаемости. «Никакие меры в области миграции не позволят решить проблему без увеличения рождаемости, – указал Президент России, – Для этого необходимо проводить демографическую и семейную политику, создавать нормальные условия для рождения и воспитания детей».

В последние годы государством осуществлены значительные инвестиции, направленные на улучшение медико-демографической ситуации – в том числе приоритетный национальный проект «Здоровье», федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», федеральная и региональные программы модернизации здравоохранения (1). Предпринятые государством меры привели к перелому тенденции снижения численности населения, увеличению рождаемости, снижению показателей смертности, снижению показателей младенческой смертности, увеличению ожидаемой продолжительности жизни (60) (таблицы 1.2, 1.3, 1.4).

Таблица 1.2.

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в Российской Федерации

Таблица 1.3.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Таблица 1.4

Младенческая смертность в РФ

Возрождение медицинской профилактики и улучшение демографической ситуации определены как важнейшие направления социальной политики и совершенствования системы отечественного здравоохранения. В 2011 году государственной Думой Российской Федерации принят Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором одним из основных принципов охраны здоровья определен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Для достижения наибольшего эффекта профилактических мероприятий их направленность должна определяться, в первую очередь, показателями заболеваемости, инвалидности и смертности населения (61).

Начало системной профилактической работы было заложено во второй половине ХIХ века, когда, наряду с острой необходимостью, появилась возможность начать работу по предотвращению инфекционных заболеваний, лидирующих в то время среди причин смертности. Разработанная стратегия медицинской помощи, основанная на проведении широкомасштабных профилактических мероприятий, принесла быстрый и ощутимый результат, который проявился полным изменением структуры заболеваемости и причин смертности населения. Во второй половине XX века и в начале XXI столетия основными причинами смерти населения мира признаны неинфекционные заболевания (НИЗ), лидерами среди которых являются болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН) и внешние причины (травмы, отравления) (ВП). В России структура смертности не отличается от таковой в мире (таблица 1.5).

Таблица 1.5.

Структура причин смерти в Российской Федерации в 2010 году

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обусловливают более 80% всех причин смерти в нашей стране. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г.– 927 случаев на 100 тыс. населения, 2009 г. – 801 случай, в 2011 г. – 753 случая), они являются основной причиной смерти россиян не только среди НИЗ, но и в общей структуре смертности (56,7%), что существенно превышает данный показатель не только в США (34%), но и в большинстве европейских стран, в том числе в странах бывшего социалистического лагеря, за исключением Болгарии и Румынии (таблица 1.6).

Таблица 1.6.

Смертность в РФ по основным классам причин смерти (тыс. чел.)

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни системы кровообращения (18,8%), на втором – болезни органов дыхания (15,5%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%) (233). Уровень заболеваемости позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья и, соответственно, размер медико-социального и экономического ущерба (143). Учитывая то, что причинами смертности и инвалидизации населения являются заболевания, предупреждение их возникновения и развития позволит уменьшить не только показатели заболеваемости, но и смертности, инвалидности и тем самым улучшить состояние здоровья населения. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки работы медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом. И здесь на первый план выходит профилактическая медицина. Современная профилактическая медицина – это наука о способах предотвращения возникновения и распространения заболеваний, укрепления физического и психического здоровья как отдельных индивидуумов, групп людей, так и всего общества в целом (233).

Особая роль принадлежит разработке профилактических мер и мероприятий, внедрение которых среди различных групп населения даст возможность снизить риск возникновения, развития и распространенности острых и хронических заболеваний (329), в программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» выделена специальная подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни», основные мероприятия которой направлены на профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, зависимостей и социально значимых болезней.

Инвалидность представляет собой важный медико-социальный индикатор общественного здоровья и характеризует уровень социально-экономических преобразований в обществе, экономического состояния территорий, качество проводимых профилактических мероприятий (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2. Показатели инвалидности населения в РФ

Инвалидность рассматривается как особая социальная категория, основными компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, социальная дезадаптация (143).

Инвалидность представляет собой такой социальный феномен, избежать который не может ни одно общество, поэтому каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как социальной проблемой в конечном итоге определяются не только степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, таких как: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярковыраженную негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе.

Данные о структуре причин инвалидности среди населения (таблица 1.7) свидетельствуют о том, что первое место занимают болезни системы кровообращения, второе – злокачественные новообразования, третье – болезни костно-мышечной системы, четвертое – травмы и отравления, пятое место – психические расстройства и расстройства поведения.

Таблица 1.7.

Структура инвалидности населения по причинам инвалидности

В целом указанные пять причин составляют 80,9% всей патологии, которая приводит к инвалидности у взрослого населения.

Своевременная профилактика возникновения перечисленных заболеваний, проведение реабилитационных мероприятий среди заболевших – это главный путь сокращения заболеваемости среди различных возрастно-половых и социальных групп населения, а, следовательно, снижения смертности и инвалидности (168).