Читать книгу Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева - - Страница 8

В Федеральном законе №323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (61) отмечается, что ключевыми государственными задачами в области профилактики являются:

снижение потребления табака;

снижение потребления алкоголя,

обеспечение условий для доступности здорового питания;

формирование нового подхода к повышению уровня физической активности населения;

совершенствование инфраструктуры медицинской профилактики в первичном здравоохранении;

формирование целевых подходов к организации диспансеризации населения;

снижение передачи ВИЧ от матери к ребенку;

поэтапное введение с 2015 года в календарь профилактических прививок вакцин против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и др.

Ряд авторов (141, 184, 339) задачи профилактики подразделяет на общетеоретические, научно-прикладные и практические.

I. Общетеоретические:

разработка общих теоретических положений, структурно-логических схем, составляющих концептуальные основы профилактики;

исследование истории развития профилактических наук, анализ современных представлений об охране здоровья населения;

разработка принципов санитарно-эпидемиологического и гигиенического нормирования факторов окружающей среды и здоровья человека (коллектива, популяции);

научное обоснование диагностических методов и приемов, используемых в профилактической деятельности;

гигиеническая оценка воздействия новых (или нового сочетания) факторов риска для здоровья человека;

исследование социальных, медико-географических и экологических проблем охраны здоровья населения;

разработка критериев, методов оценки и показателей здоровья человека и организованных коллективов;

разработка методологических принципов и методов оценки эффективности профилактики заболеваний;

разработка современных математико-статистических методов оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье человека.

II. Научно-прикладные:

гигиеническое нормирование факторов окружающей среды и внутренней среды организма;

регламентация профилактической деятельности, разработка проектов руководящих документов, информационно-аналитическое обеспечение профилактики заболеваний;

создание банка данных по динамике факторов риска заболеваний и состояния здоровья;

разработка учебных и учебно-методических материалов по преподаванию вопросов охраны здоровья в вузах;

обучение гигиеническому мышлению;

научно-профилактическая работа.

III. Практические:

соблюдение (выполнение) норм и правил здорового образа жизни;

безопасные условия труда, быта и отдыха, коммунальной и личной гигиены;

гигиеническая диагностика и прогнозирование уровня здоровья;

планирование и реализация специальных профилактических мероприятий, санитарно-эпидемиологический надзор за их выполнением;

оценка эффективности профилактических мероприятий;

обучение и воспитание специалистов медицинской службы в системе специальной подготовки, гигиеническое воспитание;

формирование здорового образа жизни.

В отечественной и зарубежной литературе имеются различные формулировки задач медицинской профилактики. Зачастую они относятся к частным вопросам медицинской профилактики, которые будут изложены в разделах данного руководства.

На наш взгляд, решение приведенных в настоящем руководстве задач медицинской профилактики позволит достичь целей, стоящих как перед обществом в целом, так и медицинскими, образовательными и социальными учреждениями.

Уровни и виды медицинской профилактики

В настоящее время не существует единой классификации уровней проведения профилактики.

По мнению ряда авторов (179), медицинскую профилактику следует проводить на следующих уровнях:

индивидуальном – профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами, например, при посещении пациента на участке или во время приема в поликлинике;

групповом – профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы). Например, в Школах гипертоников, диабетиков, астматиков, для людей с избыточным весом, страдающих остеопорозом или остеоартрозом и других;

популяционном (массовом) – профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями – это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Примером такой профилактики являются массовые кампании по отказу от курения, популяризация физической активности и спорта, мотивация населения на соблюдение принципов здорового питания и так далее.

Индивидуальная профилактика – соблюдение гигиенических правил и навыков здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), поддержание гигиены брака, жилища, питания, занятия физкультурой и спортом и другие.

Профилактические мероприятия необходимо сочетать с мероприятиями, направленными на усиление факторов защиты здоровья, что увеличит способность человека восстанавливать физические и душевные силы и повысит сопротивляемость факторам риска. Обеспечение хорошего старта в жизни и необходимая поддержка родителям и детям – это важный вклад в физическое и эмоциональное развитие с позитивными последствиями на всю жизнь. Принадлежность к обществу и чувство связи с ним может иметь мощный защитный эффект на здоровье. Хорошая социальная поддержка поможет дать людям эмоциональные и практические ресурсы, которые им необходимы, особенно для решения серьёзных жизненных проблем.

Авторы (252, 253, 339) отмечают, что профилактические мероприятия лишь тогда будут эффективны, если они будут осуществляться на уровне государства, в трудовом коллективе, в семье и индивидуально.

Государственный уровень профилактики включает меры по повышению материального и культурного уровня жизни населения, законодательные меры, регламентирующие охрану общественного здоровья, участие всех министерств и ведомств, общественных организаций в создании оптимальных с позиций здоровья жизненных условий на основе всестороннего использования достижений научно-технического прогресса.

Профилактические мероприятия на уровне трудового коллектива предусматривают меры по обеспечению санитарно-гигиенического контроля производственных условий, гигиены жилища, торговли и общественного питания, по созданию рационального режима труда, отдыха, благоприятного психологического климата и взаимоотношений в коллективе, санитарно-гигиеническому воспитанию.

Семейная профилактика неразрывно связана с индивидуальной профилактикой и является определяющим условием формирования здорового образа жизни, она призвана обеспечить высокий гигиенический уровень жилья, рациональное питание, полноценный отдых, занятия физической культурой и спортом, создание условий, исключающих появление вредных привычек.

Другие авторы (164) считают, что профилактика должна проводиться на трех уровнях:

личностном;

семейном;

социальном.

Личностный уровень предлагает на этом уровне воздействие на целевую группу, которое сфокусировано таким образом, чтобы содействовать формированию тех качеств личности, которые способствовали бы повышению уровня здоровья отдельного человека. К профилактике на личном уровне можно отнести консультирование, лечение, тренинги личностного роста.

Семейный уровень предполагает влияние на семью, сюда относятся тематические родительские собрания, семейные консультации.

Социальный уровень профилактики способствует изменению общественных норм в отношении здорового образа жизни, профилактики заболеваний. Это помогает создать благоприятные условия для работы на личностном и семейном уровнях.

Медицинская профилактика классифицируется на (179) укрепление здоровья, первичную, вторичную и третичную (реабилитация) профилактику (243).

Первичная профилактика включает:

1. Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно- гигиенического контроля.

2. Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;

обучение здоровью;

меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотических средств;

побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

3. Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

4. Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению.

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

В связи с этим оправдан взгляд на первичную профилактику как совокупность мер (деятельность) преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благотворных для здоровья факторов и по ограничению и устранению неблагоприятных для здоровья факторов (142, 215).

Это означает, что первичная профилактика заболеваний – это, прежде всего, социальная профилактика, включающая в себя медицинский компонент (216, 339).

Вторичная профилактика включает:

1. Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний, например, при сахарном диабете.

2. Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

3. Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.

4. Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

5. Осуществление мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т. д.).

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Результатом диспансеризации, помимо раннего выявления и лечения заболеваний, должно стать также направление пациентов для обучения в Школу пациента.

Диспансеризация подразделяется на:

диспансеризацию здоровых людей;

диспансеризацию декретированных контингентов;

диспансеризацию больных, перенесших острые терапевтические заболевания;

диспансеризацию хронических больных.

В настоящее время вопросы диспансеризации приобрели особую значимость. Министерство здравоохранения Российской Федерации предлагает новую стратегию диспансеризации населения страны.

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствиии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для реализации данного Закона издан Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (54).

В Приказе четко определено, что диспансеризация проводится раз в три года по определенным возрастным категориям, а также установлены объем и этапы диспансеризации, в том числе перечень осмотров врачами-специалистами медицинских организаций, имеющих право проводить диспансеризацию.

Углубленная диспансеризация детей будет проводиться ежегодно – в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14,15,16 и 17 лет.

При диспансеризации будут использованы методики, доказавшие свою эффективность ранее, в том числе в центрах здоровья. Будут проведены осмотр специалистами, УЗ-исследования, оценены, кроме прочего, гормональный фон, содержание сахара в крови, мышечная масса. Предполагается также проведение тестирования школьников на содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Данный тест позволяет достоверно определить факт потребления школьником табачных изделий и оценить количество потребляемого табака. Это особенно важно в нашей стране, где крайне высок уровень курения среди несовершеннолетних.

Разработаны скрининги проведения диспансеризации наиболее часто встречающихся заболеваний: скрининг на выявление дислипедемий, колоректальный рак, маммографический скрининг и другие.

Надо отметить, что порядок диспансеризации нацелен на выявление тех заболеваний, от которых выше смертность и инвалидность. Это сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхолегочные заболевания, сахарный диабет. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ (164, 339).

Не утратили своего значения в работе первичного звена здравоохранения медицинские осмотры.

В статье 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., определено, что медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а видами медицинских осмотров являются:

1. Профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

2. Предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению.

3. Периодический медицинский осмотр, проводимый в установленное время в целях динамического наблюдения за состоянием здоровых работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжения учебы.

4. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.

5. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

А вот третичная профилактика фактически является реабилитацией и может характеризоваться как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Она подразделяется на социальную, трудовую, психологическую и медицинскую (141, 151, 164).

Социальная реабилитация – это формирование уверенности в собственной социальной пригодности.

Трудовая реабилитация – возможность восстановления трудовых навыков.

Психологическая реабилитация – восстановление поведенческой активности личности.

Медицинская реабилитация – это восстановление функций органов и систем.

Таким образом, профилактика болезней охватывает мероприятия, предназначенные не только для предупреждения болезней – такие, как уменьшение факторов риска; но также и мероприятия, направленные на то, чтобы остановить развитие болезней и уменьшить их последствия в случае заболевания.

Наиболее перспективным методом активизации системы медицинской профилактики в отношении влияния на общественное здоровье и на показатели смертности следует считать сочетание стратегий массовой профилактики и высокого риска развития заболевания (179). В связи с проведением и усовершенствованием лечебных мероприятий среди лиц, уже имеющих клинические проявления заболеваний, можно ожидать лишь снижения летальности больных. Достичь снижения смертности среди населения можно только в результате раннего выявления заболеваний и внедрения комплекса лечебно-профилактических мер как среди лиц с факторами риска (ФР) – (первичная профилактика), так и среди больных (вторичная профилактика) (142).