Читать книгу Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева - - Страница 4

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диетики всегда занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX веке благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки как в России, так и за рубежом видели будущее медицины в развитии общественной профилактики.

В XX веке мы стали свидетелями значительных успехов медицины в различных областях. Эти достижения были основаны на фундаментальных клинических исследованиях. С одной стороны, мы вооружены огромным набором лекарств и медицинских технологий, с другой, эти успехи привели к незаслуженному забвению простых, но эффективных мер профилактики.

Нездоровый образ жизни вследствие побочных эффектов урбанизации угрожает свести на нет весь прогресс, полученный с таким трудом предыдущими поколениями исследователей и практиков. Как доказательство можно привести тот факт, что от сердечно-сосудистых заболеваний страдают сотни миллионов во всем мире, несмотря на усилия ВОЗ (388).

Имеется огромное количество научных исследований и практических рекомендаций по проведению медицинских и немедицинских профилактических мероприятий на различных уровнях общественного здравоохранения.

Реализация национальных доктрин: национальных приоритетных проектов «Здоровье», «Здоровая Россия», законов «Об ограничении курения табака» заставили рассматривать вопросы профилактики – важнейшую составляющую в сохранении здоровья как отдельного человека, так и общественного здоровья в целом, несомненный их вклад в снижение смертности, улучшение качества и продолжительности жизни.

Рекомендации ВОЗ по снижению смертности, борьбе с неинфекционными заболеваниями доказали эффективность профилактики, которая позволила снизить уровень смертности среди населения, повысить качество жизни.

Однако анализ, проведенный группой ученых Ставропольского государственного медицинского университета (под руководством профессора К. Р. Амлаева) среди врачей и студентов, показал низкий уровень знаний как в области профилактики отдельных заболеваний, и в особенности технологий ее реализации в лечебно-профилактических учреждениях.

Так, в 2012 году были проведены исследования, касающиеся медицинской грамотности, среди 500 врачей первичной сети здравоохранения, а также около 700 молодых людей в возрасте 15—25 лет. Представленные статистически значимые результаты анкетирования репрезентативной выборки врачей и молодежи показали следующее.

Большинство врачей (51,5%) считает, что не нуждается в информации о медицинской профилактике и здоровом образе жизни. Блок вопросов, определяющих знания врачей в области медицинской профилактики, позволил уточнить «пробелы» в адекватном информировании медиков. Удалось выяснить, что лишь 71,8% врачей знают кратность определения ИМТ, только 45% респондентов владеют информацией о возрасте пациента для начала исследования уровня холестерина и кратности данной процедуры. На вопрос о частоте и возрасте пациента о проведения теста на скрытую кровь в кале правильно ответили только 33,1% врачей. В отношении колоноскопии с целью скрининга правильные ответы дали только 2,3% респондентов. Верный ответ на вопрос об определении уровня глюкозы натощак с целью скрининга получен от 13% врачей. Адекватный ответ на вопрос о возрасте пациента для скрининга и кратности определения простато-специфического антигена PSA дали лишь 25,4% опрошенных. С современными методами лечения табачной зависимости знакомы лишь 52,9% врачей.

Учитывая медико-социальную важность вакцинации от гриппа, респондентам были заданы вопросы по данной проблеме. Исследования показали, что рекомендуют и всегда прививаются сами лишь 62,9% врачей; 20,2% рекомендуют вакцинацию пациентам, но сами не прививаются; 11,2% и сами не прививаются и не рекомендуют пациентам; 5,6% вообще не верят в вакцинацию от гриппа. Таким образом, респондентам были заданы семь вопросов. Адекватно на все вопросы ответили 0,6% врачей; на 6 вопросов- 7,5%; на 5 – 24,4%; на 4- 25,8%; на 3- 28,3%, на 2 – 11,1%; ни одного правильного ответа не дали 2,2% опрошенных.

Изучение медицинской грамотности молодых людей в возрасте 15—25 лет показало, что большинство респондентов (63,4%) не знает, как определить свой индекс массы тела. Менее трети молодых людей знает о том, сколько времени нужно уделять физической активности.

Значительное количество опрошенных имеет неверное представление о кратности вакцинации от гриппа, так, 17,6% считают, что нужно вакцинироваться раз в 2 года, а 12,6% – раз в 3 года. Только 36,3% молодых людей знают, что такое пробиотики, и для чего они применяются.

Вопрос о допустимых дозах алкоголя вызвал значительные трудности у респондентов. Более 40% из них ответили, что нет допустимых доз алкоголя, 36,6% опрошенных затруднились ответить. Правильный ответ дали лишь 5,2% молодых людей.

Лишь 37,7% молодых людей дали правильный ответ на вопрос о том, что такое колит.

Исследование также выявило, что нормальное значение пульса известно только 38,9% респондентов. Центры здоровья посещали 33,3% молодых людей.

При этом 61,4% респондентов дали правильный ответ о цели создания таких центров.

Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2011—2012 годах подготовлен ряд основополагающих документов по охране здоровья населения, улучшению организации медицинского обследования и материального обеспечения ЛПУ. Это Закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Государственная программа «Развитие здравоохранения до 2020 года», «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». В указанных документах среди важнейших задач государства, медицинских и образовательных организаций на первом месте находятся профилактика и формирование здорового образа жизни.

Так, в государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» приводятся причины низкого уровня широкомасштабной профилактики неинфекционных заболеваний, такие как:

– профилактика НИЗ не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения России как на уровне правительства, так и на уровне Министерства здравоохранения;

– отсутствовало постоянное целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики НИЗ на национальном и региональном уровнях;

– у врачей и медсестер практического здравоохранения отсутствовали финансовые стимулы для совершенствования знаний в области профилактики НИЗ и проведения соответствующих профилактических мероприятий;

– несовершенство инфраструктуры, осуществляющей организационно-методическую помощь практическому здравоохранению в профилактике НИЗ (кабинетов, отделений медицинской профилактики, центров медицинской профилактики);

– акцент в профилактических программах на просвещение населения, на использование законодательных и нормативно-правовых мер и оказание медицинской помощи желающим изменить образ жизни.

Приведенные выше обстоятельства побудили авторов этого руководства попытаться на основе имеющихся исследований ученых, научно-практических рекомендаций, собственных исследований и опыта работы ряда федеральных учреждений систематизировать материал и предложить свое видение реализации профилактики как на различных уровнях оказания медицинской помощи, так и при наиболее часто встречающихся отдельных нозологиях.

Надеемся, что данное руководство будет полезно практическим врачам, преподавателям, студентам, интернам, ординаторам и аспирантам высшей медицинской школы.