Читать книгу Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева - - Страница 7

В принятых в последние годы важных государственных документах «Концепция развития здравоохранения до 2020 года» и программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» профилактика провозглашена в качестве стратегического направления, дающего возможность предотвратить заболевания, сократить преждевременную смертность и инвалидность.

В большинстве развитых стран мира накоплен огромный опыт профилактической медицины.

Общеизвестно, что профилактический принцип отечественного здравоохранения, заложенный великими русскими врачами Н. И. Пироговым, Н. А. Семашко, С. Г. Зыбелиным, М. Я. Мудровым, И. М. Сеченовым, С. П. Боткиным, Ю. П. Лисицыным и другими, получил развитие в 60-е годы XIX века, когда, наряду с острой необходимостью, появилась возможность начать работу по предотвращению инфекционных заболеваний, уносивших в то время наибольшее количество жизней. Разработанная стратегия медицинской помощи, основанная на проведении широкомасштабных профилактических мероприятий, принесла быстрый и ощутимый результат, который проявился полным изменением структуры заболеваемости и причин смертности населения.

С целью профилактики указанных болезней ВОЗ не только изучила и выделила факторы риска, но разработала и внедряет эффективные меры профилактики, диагностики и лечения неинфекционных заболеваний. Примером могут служить рекомендации Международного общества гипертонии и ВОЗ «Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ)», 1999 (252).

Изучение фактического состояния профилактической помощи в ряде регионов страны показывает, что за 10-летний период реформ в силу разных причин сократился объем профилактической работы, проводимой лечебно-профилактическими учреждениями, направленной на первичную и вторичную профилактику заболеваний, в том числе путем санитарного просвещения (252). Отмечается несовершенство медико-технологических процессов в управлении, организации и методиках оказания профилактической помощи населению различных социальных групп и нарушение пропорциональности в развитии этой службы, что выражается в неадекватности используемых технологий и ресурсов поставленным целям и задачам. Существует информационное несоответствие между нормативами учетно-отчетного документооборота в ЛПУ и решением задач планово-организационного и экономического характера по совершенствованию профилактической медицинской помощи. Кроме того, отсутствует необходимая социально ориентированная информационно-аналитическая поддержка органов управления здравоохранением и руководителей ЛПУ в оценке состояния и перспектив развития профилактической помощи в конкретном учреждении, а также на муниципальном и региональном уровнях, что приводит к хроническому накоплению проблем и неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения регионов по основным его показателям.

Подход к проблемам профилактической помощи осуществляется без учета влияния на снижение факторов риска развития той или иной патологии, реальных потребностей и желаний пациентов, что вряд ли приведет к разрешению проблем. Отмечаются перегруженность врача, недостаток у него времени на профилактическую и оздоровительную работу среди населения, изучение социально-гигиенических условий труда и быта закрепленного за поликлиническим звеном обслуживаемого населения (410).

Сложившееся бессистемное внедрение методов профилактической работы затрудняет их интеграцию, расстановку приоритетов, информирование и последовательность при проведении профилактических мероприятий. Недостаток основных средств и кадровых ресурсов также способствует снижению качества профилактики. Таким образом, несмотря на большое количество литературы по организации медицинской профилактики в настоящее время отсутствует единая методологическая концепция массовой профилактики заболеваемости, смертности и инвалидизации. Вселяет надежду на разработку такой концепции создание федерального научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В статьях 2, 3, 4 Федерального Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (61) обозначены приоритеты профилактики при реализации прав граждан страны на охрану здоровья, и дано определение профилактики «как комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Для реализации указанных статей Федерального закона необходимо определиться со стратегией, конкретными задачами и уровнями проведения медицинской профилактики.

Огромный потенциал улучшения здоровья лежит во всеобъемлющей стратегии, которая способствует повышению уровня здоровья населения и предлагает программы профилактики заболеваний, направленные на группы людей или отдельного человека, одновременно максимально увеличивая охват населения лечением.

В доступной нам отечественной литературе приводится несколько взглядов на стратегию медицинской профилактики (142, 151, 203, 410).

В принятой Европейской стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями (318) рекомендуется всесторонний интегрированный подход, включающий:

программу профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья населения;

определение «групп риска»;

максимальное предоставление населению эффективного лечения;

ликвидацию неравенства в предоставлении услуг здравоохранения.

Цель данной стратегии – избежать преждевременной смертности и значительно сократить потери от временной нетрудоспособности, вызванной неинфекционными заболеваниями, повысить качество жизни и приблизиться к европейским показателям в сфере здравоохранения. Задачи стратегии – сочетать действия, направленные на устранение факторов риска и причин, их вызывающих, с совершенствованием системы здравоохранения и профилактикой незаразных заболеваний.

Данная стратегия отмечает шесть ключевых направлений профилактики:

приоритет профилактической работы, являющейся инвестицией в здоровье и социальное развитие;

общество должно создать здоровую окружающую среду, способствующую выбору здорового образа жизни;

услуги здравоохранения должны быть адекватны современным условиям;

люди должны сотрудничать со сферой здравоохранения и быть активными партнёрами в борьбе с болезнями;

создать равный доступ всем слоям населения к услугам здравоохранения;

правительственная поддержка здоровьесберегающих технологий на всех уровнях.

В стратегии ВОЗ (253) предлагается примерный план реализации указанных направлений, состоящий из следующих посылов:

I. Эффективно применять существующие знания:

выдвигать на первый план высокоэффективные вмешательства, основанные на доказательствах, а вмешательства, которые показали свою низкую эффективность, значительно уменьшить;

запустить механизмы претворения результатов исследования в практику более быстро и эффективно;

вести основы профилактики заболеваний на последних курсах медицинских вузов и продолжать образовательные программы для врачей-профессионалов. В то время как акцент чаще всего делается на моделях исцеления больного.

II. Получать новые знания и информацию:

производить оценку и мониторинг политических решений и установившейся практики предоставления услуг;

создавать или укреплять учреждения, которые несут ответственность за претворение политики в жизнь, проводить оценку и исследования;

устанавливать и устранять пробелы в исследованиях вмешательств в здоровье человека;

устанавливать в учреждениях здравоохранения контроль здоровья населения, рисков здоровья и определяющих факторов;

повышать знание связей между социальными факторами, определяющими здоровье, и здоровыми результатами;

во время проведения новых исследований гарантировать, что в исследования будут вовлечены как мужчины, так и женщины, а также все социальные группы населения, и что результаты исследования будут опубликованы.

III. Использовать знания при принятии политических решений:

способствовать развитию связей между учёными и людьми, принимающими решения, например, создавать или укреплять научно-исследовательские институты в сфере здоровья;

развивать навыки использования информации о здоровье для оценки нужд здравоохранения и принятия политических решений.

IV. Примененять знания как средство управления мерами профилактики:

работать со средствами массовой информации, чтобы лучше информировать население о рисках здоровья;

привлекать население к принятию решений приоритетного характера по вопросам здоровья;

обеспечить людям доступ к важной информации, которая связана со здоровьем и отражается на нём, и поощрять поиск новой информации;

информировать людей о развитии генной инженерии и выборе, который предлагается её развитием;

использовать механизмы для увеличения грамотности в вопросах здоровья, такие как помощь пациентам в принятии решений и курсы самоуправления;

повышать грамотность в вопросах здоровья и компетентность людей-непрофессионалов, которые влияют на здоровье и определяющие факторы: учителей, полицейских, социальных работников и журналистов.

К основным принципам непосредственно медицинской профилактики можно отнести:

единство мер первичной, вторичной и третичной (реабилитации) профилактики;

раннее использование технологий медицинской профилактики;

выявление и нивелирование факторов риска в детском и юношеском возрасте;

разработка индивидуальных программ профилактических мероприятий;

систематическое проведение профилактических мероприятий на протяжении всей жизни;

эффективное диспансерное наблюдение;

внедрение современных технологий медицинской профилактики.

Ряд авторов (179, 184, 400) приводит три стратегии профилактической деятельности:

Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни, которые увеличивают риск развития заболевания среди населения. Реализация этой стратегии является, прежде всего, задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения. В то же время, очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни.

Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким риском развития заболевания. Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и немедикаментозных средств.

Индивидуальные стратегии – применяются на уровне лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и направлены на предупреждение развития и прогрессирования заболеваний в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных рисков.

Оптимальные результаты по профилактической деятельности достигаются при сочетании всех трех стратегий.