Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 31

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – один из самых распространенных врожденных пороков сердца.

• Классификация:

перимембранозный – располагается в мембранозной части межжелудочковой перегородки;

инфундибулярный – располагается под аортальным клапаном и клапаном легочной артерии;

мышечный – располагается в мышечной части межжелудочковой перегородки.

• Диагностика

Жалобы пациента:

повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке;

одышка, тахипноэ;

повторные, трудно поддающиеся лечению пневмонии;

кардиалгии;

сердцебиение, перебои в работе сердца.

Пальпация области сердца:

систолическое дрожание в нижней трети грудины (3–4-е межреберья слева), смещение верхушечного толчка вниз и влево.

Аускультация:

грубый систолический шум у нижнего края грудины, реже – во 2–3-м межреберьях. Мезодиастолический шум на верхушке (признак большого левоправого сброса).

ЭКГ:

при небольших дефектах – без патологических изменений или с признаками умеренной гипертрофии левого желудочка,

при больших – признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

легочный сосудистый рисунок усилен по артериальному руслу, расширение ствола легочной артерии, увеличение левого и правого желудочков.

Эхокардиография:

визуализация дефекта;

сброс крови слева направо на уровне желудочков;

дилатация левого предсердия и левого желудочка.

Внутрисердечное исследование:

при исследовании газового состава крови в правых отделах сердца определяется повышение оксигенации крови в правом желудочке;

при катетеризации катетер свободно проходит из правого желудочка в левый;

при введении контрастного вещества в легочную артерию в фазе левограммы отмечается контрастирование правого желудочка, затем повторное контрастирование легочной артерии.

• Осложнения ДМЖП:

инфекционный эндокардит;

нарушение ритма;

недостаточность аортального клапана.