Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 38

Вне зависимости от этиологии перикардиты могут быть сухими, экссудативными, фибринозными.

Констриктивные (сдавливающие) перикардиты обычно выделяют отдельно, поскольку в подавляющем числе наблюдений констриктивные перикардиты являются следствием хронического воспаления перикарда.

По продолжительности и характеру течения перикардиты различают:

острые – до 3 месяцев с начала заболевания;

хронические – свыше 3 месяцев с начала заболевания;

интермиттирующие – могут быть рецидивирующими, при которых в течение какого-то времени симптомы отсутствуют с последующим их возобновлением, и непрекращающимися (непрерывно текущими), при которых болезнь возобновляется тотчас же после отмены лечения.

• Диагностика

(клиническая картина у всех видов перикардитов примерно сходна)

Жалобы пациента:

боль за грудиной и в области сердца, часто с иррадиацией в область трапециевидной мышцы. Одна из важных характеристик боли при перикардитах – изменение ее характера в зависимости от положения тела;

одышка разной степени выраженности;

сухой кашель;

повышение температуры тела. В зависимости от этиологии перикардита и стадии его развития лихорадка может быть субфебрильной или фебрильной. При тяжелых гнойных перикардитах лихорадка может носить интермиттирующий характер, как при септических состояниях. У пожилых пациентов повышение температуры тела может отсутствовать вовсе.

Осмотр и инструментальные методы исследования

(во многом зависят от причин возникновения перикардита):

в зависимости от выраженности симптомов недостаточности кровообращения могут отмечаться тахипноэ, ортопноэ, цианоз кожи и слизистых и другие симптомы недостаточности кровообращения;

а) аускультативно – шум трения перикарда при сухих и фибринозных перикардитах, приглушенные тоны сердца – при наличии жидкости в перикарде;

б) перкуторно – расширение границ сердечной тупости при наличии жидкости в перикарде.

ЭКГ:

см. соответствующую главу.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

выявляются признаки наличия жидкости в перикарде, утолщения перикарда, иногда – изменения в подвижности левого края легкого и диафрагмы, кардиомегалия.

Эхокардиография:

определяются утолщения листков перикарда, наличие жидкости в полости перикарда, а также разнообразные нарушения внутрисердечной гемодинамики, прямо или косвенно связанные с перикардитами, а также с основным заболеванием.

Диагностический перикардиоцентез:

показания – подозрение на инфекционный характер перикардита, признаки тампонады сердца (для уточнения характера перикардиальной жидкости), отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (свыше двух недель). Процедура включает забор образца содержимого перикарда с дальнейшим его микробиологическим исследованием и анализом на новообразования.