Читать книгу Imagen cardiaca - AA.VV - Страница 76

En la actualidad la técnica de elección para el estudio de las valvulopatías es la ecocardiografía, y el cateterismo cardiaco solo se utiliza en casos excepcionales, como en pacientes con malas ventanas ecográficas que no permiten un estudio exhaustivo. Para determinar el área valvular, las dos valvulopatías que clásicamente se han estudiado en los laboratorios de hemodinámica son la estenosis mitral y la estenosis aórtica. Para efectuar esta determinación se utilizan las fórmulas de Gorlin, en las que se requiere el cálculo de los siguientes parámetros: flujo a través de la válvula (se obtiene a partir del gasto cardiaco, de la frecuencia cardiaca y del tiempo de apertura valvular, que se calcula con las curvas de presión) y gradiente medio transvalvular (diferencia de presión proximal y distal a la válvula).

Las fórmulas de Gorlin (A = F/VCc; A: área valvular, F: flujo, V: velocidad del flujo, Cc: coeficiente de contracción del orificio) infraestiman el área valvular en dos situaciones: 1) cuando existen insuficiencias valvulares, porque el cálculo del gasto cardiaco por el método de Fick no considera el volumen de sangre regurgitado, y por tanto el flujo valvular estimado a partir del gasto cardiaco es menor que el real, 2) y en estados de bajo gasto cardiaco en los que la apertura valvular está limitada por la propia disminución del gasto.

Fig. 4.7 Gradiente transvalvular aórtico: al superponer la curva de presión ventricular (flecha verde) y aórtica (flecha roja) se obtiene un área (flecha negra) que corresponde al gradiente de presión. En este caso el gradiente medio es de 32 mmHg, que corresponde con una estenosis moderada.