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RIESGO DE EPISODIOS CARDÍACOS DURANTE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA
ОглавлениеEstá claro que el riesgo mayor de episodios cardiovasculares se concentra en las personas con enfermedad coronaria diagnosticada. En una encuesta hubo una complicación no mortal por cada 34.673 horas y una complicación cardiovascular mortal por cada 116.402 horas de rehabilitación cardíaca (18). Estudios más recientes han documentado una tasa menor, un paro cardíaco por cada 116.906 pacientes-horas, un infarto de miocardio por cada 219.970 pacientes-hora, una defunción por cada 752.365 pacienteshora, y una complicación mayor por cada 81.670 pacientes-horas (10, 13, 48, 49). Estos estudios se muestran en la tabla 1.6 (2). Aunque estas tasas de complicaciones sean bajas, hay que reparar en que se procedió a un examen discriminatorio e hicieron ejercicio en entornos supervisados médicamente para tratar posibles emergencias. La mortalidad parece ser seis veces mayor cuando los pacientes hicieron ejercicio en instalaciones sin capacidad para tratar con éxito un paro cardíaco (2, 10, 13, 48, 49). Lo interesante es que una revisión de programas de rehabilitación cardíaca a domicilio no halló incrementos en las complicaciones cardiovasculares frente a programas de ejercicio formales desarrollados en centros (52).
TABLA 1.5. COMPLICACIONES CARDÍACAS DURANTE LA PRUEBA DE ESFUERZOa
| REFERENCIA | AÑO | LUGAR | N.º DE PRUEBAS | IM | FV | MUERTE | HOSPITALIZACIÓN | COMENTARIO |
| Rochmis (37) | 1971 | 73 centros de EE.UU. | 170.000 | NA | NA | 1 | 3 | El 34% de las pruebas fueron limitadas por los síntomas; un 50% de las muertes en 8 horas; otro 50% en los 4 días siguientes |
| Irving (20) | 1977 | 15 centros de Seattle | 10.700 | NA | 4,67 | 0 | NR | |
| McHenry (28) | 1977 | Hospital | 12.000 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Atterhog (3) | 1979 | 20 hospitales suecos | 50.000 | 0,8 | 0,8 | 6,4 | 5,2 | |
| Stuart (41) | 1980 | 1.375 centros de EE.UU. | 518.448 | 3,58 | 4,78 | 0,5 | NR | FV comprende otras arritmias que exigen tratamiento |
| Gibbons (14) | 1989 | Clínica Cooper | 71.914 | 0,56 | 0,29 | 0 | NR | Sólo el 4% de los hombres y el 2% de las mujeres tenían ECA |
| Knight (23) | 1995 | Servicio Geisinger cardiológico | 28.133 | 1,42 | 1,77 | 0 | NR | 25% fueron pruebas supervisadas por personal sanitario con pacientes hospitalizados |
IM, infarto de miocardio; FV, fibrilación ventricular; ECA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; NA, no aplicable; NR, no registrado.
aLos casos son por cada 10.000 pruebas.
TABLA 1.6. RESUMEN DE LAS TASAS DE COMPLICACIONES EN PROGRAMAS ACTUALES DE REHABILITACIÓN CARDÍACA BASADOS EN EL EJERCICIO
| INVESTIGADOR | AÑO | HORAS DE EJERCICIO POR PACIENTE | PARO CARDÍACO | INFARTO DE MIOCARDIO | EPISODIOS MORTALES | COMPLICACIONES PRINCIPALESa |
| Van Camp (48) | 1980–1984 | 2.351.916 | 1/111.996b | 1/293.990 | 1/783.972 | 1/81.101 |
| Digenio (10) | 1982–1988 | 480.000 | 1/120.000c | 1/160.000 | 1/120.000 | |
| Vongvanich (49) | 1986–1995 | 268.503 | 1/89.501d | 1/268.503d | 0/268.503 | 1/67.126 |
| Franklin (13) | 1982–1998 | 292.254 | 1/146.127d | 1/97.418d | 0/292.254 | 1/58.451 |
| Promedio | 1/116.906 | 1/219.970 | 1/752.365 | 1/81.670 |
a IM y paro cardíaco
b Mortal 14%
c Mortal 75%
d Mortal 0%
Con autorización de la American Heart Association. Exercise and acute cardiovascular events: placing the risks into perspective. A Scientific Statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology.
