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TENDINOPATÍAS Y REACCIÓN INFLAMATORIA
ОглавлениеLa inflamación comprende la sucesión de complejas y dinámicas reacciones bioquímicas cuyo resultado final son cambios estructurales de los tejidos. Estas reacciones tienen como objetivo eliminar el tejido lesionado y promover la normal regeneración de los tejidos afectos. Es necesario advertir que en el proceso inflamatorio existen una gran cantidad de preguntas que aún no tienen respuesta, por lo que muchas de las determinaciones que posteriormente se toman en la fase de tratamiento quedan bajo sospecha, siendo motivo, cuando menos, de interpretaciones muy diversas.
Una vez que el traumatismo ocurre, los fenómenos inflamatorios iniciales tienen lugar a nivel de los pequeños capilares afectados, los cuales vierten al espacio intersticial leucocitos, hematíes y plasma36. La cascada de fenómenos vasculares que suceden a la lesión se caracteriza por una serie de cambios fisiológicos que se suceden de manera secuencial (fig. 3-1).
FIGURA 3-1. Cascada de fenómenos vasculares después de la lesión.
Los primeros eventos son la liberación al exterior de distintas sustancias desde el interior de las células lesionadas. Estas sustancias, que son mediadores de la inflamación, atraen a las células inflamatorias, que en condiciones normales circulan por el lecho vascular. Las células inflamatorias influenciadas son esencialmente los leucocitos, los linfocitos y los macrófagos. Las células inflamatorias a su vez liberan mediadores de la inflamación, que causan más edema y atraen igualmente nuevos mediadores de la inflamación, entre los que se encuentran cininas, prostaglandinas y leucotrienos, entre otros. Estas sustancias actúan asimismo atrayendo y activando otras células inflamatorias, que son las llamadas citocinas. Finalmente, las células inflamatorias liberan factores que suponen la transición de la fase inflamatoria a la fase proliferativa; son los llamados factores de crecimiento20 21.
La inflamación crónica sucede cuando la respuesta inflamatoria es incapaz de eliminar al agente agresor y restituir la normalidad fisiológica.