Читать книгу Mínima intervención - Eduardo Lanata - Страница 34

Se han publicado numerosos artículos científicos sobre caries proximales, revisiones bibliográficas y estudios clínicos que avalan los conceptos siguientes: varias lesiones proximales no se detectan radiográficamente, en varias ocasiones no son visibles y, posteriormente, aparecen “como por arte de magia” al cabo de pocos meses. Hay evidencia científica que demuestra que una caries en esmalte puede tardar entre 5 a 8 años en llegar a dentina. El diagnóstico de caries proximales por medio de radiografías, por consiguiente, tiene poco valor, solo permiten observar la presencia de una lesión y muy aproximadamente su profundidad. Hay que recordar que el que diagnostica es el odontólogo, no una radiografía. Cuando radiográficamente la caries está en la dentina, la mitad de ella solo está en esmalte (Lanata, 2020). Estudios científicos demuestran que hay muy baja relación entre imagen radiográfica versus cavitación clínicamente observable (Figs. 2.9 y 2.10).

La evidencia actual aconseja no emplear fresas en lesiones localizadas, solo en esmalte. Su empleo se debe diferir hasta tener clara evidencia de cavitación (Tyas et al., 2000; Peters y McLean, 2001; Murdoch, 2003; Lanata, 2011; Fellows et al., 2014).

Las lesiones iniciales no cavitadas son reversibles, se deben remineralizar mediante métodos de intervención sin invasión (Young, 2015), aplicar fluoruros u otros agentes remineralizantes, y/o mediante la aplicación de sellantes microinvasivos. Todo esto complementado con educación para la salud e higiene oral, etc.

Figura 2.9. Radiografía intraoral periapical, donde se observa una sombra radiolúcida en distal de 1.5, compatible son lesión cariosa. En 1.6, se observan sombras radiolúcidas por pérdida de sustancia dental y en la zona apical de las raíces. El 1.7 radiográficamente se observa “sano”.

Figura 2.10. En la misma pieza dental del 1.7, se observa clínicamente una lesión cariosa cavitada, lo que demuestra que muchas lesiones no se observan en las radiografías.