Читать книгу Клиническая патофизиология - Коллектив авторов - Страница 18

Выбор методов обследования пациента зависит от имеющихся у него симптомов, анамнеза болезни, времени от ее начала, возраста пациента и многого другого. Однако при подозрении на инсульт или ТИА определен необходимый перечень диагностических манипуляций:

1. Клинический анализ крови (показатели уровней гемоглобина, гематокрита, цветового коэффициента, СОЭ, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула).

2. Биохимический анализ крови (содержание глюкозы плазмы, общего белка, мочевины, креатинина, фракций билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, триглицеридов, ионов натрия, калия).

3. Клинический анализ мочи (ее плотность, реакция, количество лейкоцитов, эритроцитов, содержание глюкозы и белка, наличие кетоновых тел).

4. Запись электрокардиограммы.

5. Динамическое наблюдение за артериальным давлением.

6. Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) (для установления характера инсульта, а также исключения несосудистых причин).

7. Ультразвуковое дуплексное сканирование (для определения наличия и выраженности стеноза церебральных артерий).

8. Анализы на маркеры ВИЧ и сифилиса.

По показаниям проводятся также:

9. Анализ коагулограммы крови (тромбиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, общий фибриноген и другие показатели гемостаза).

10. Рентгенография органов грудной клетки.

11. Рентгенография черепа.

12. Церебральная ангиография.

13. Спинномозговая пункция и анализ ликвора.

14. Эхокардиография.

15. Суточное мониторирование артериального давления.

16. Посев крови (при подозрении на инфекционный эндокардит).

17. Иммунологические исследования (антитела к кардиолипину, нейрональные аутоантитела, антитела к гликопротеину I и другие показатели).

18. Анализ на антинуклеарные антитела.

19. Магнитно-резонансная томография (МРТ) (в настоящее время в России не входит в медико-экономический стандарт) и другие исследования.

Для предупреждения и/или уменьшения риска реперфузионного повреждения мозга в период «терапевтического окна» важно в максимально ранние сроки точно дифференцировать потенциально жизнеспособную и необратимо поврежденную ткань головного мозга. С этой целью используют высокоинформативные новые методы нейровизуализации (диффузионно- и перфузионно-взвешенную МРТ). ДВ-режим позволяет выявить зону, в которой не происходит диффузии жидкости. Это свидетельствует о необратимом повреждении мембран и гибели нейронов. ПВ-режим МРТ позволяет визуализировать и количественно оценить регионарный уровень перфузии и, благодаря этому, установить размеры ишемической пенумбры в первые 6 ч.