Читать книгу Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany - Группа авторов - Страница 26

Rycina 12.2

Rytm zatokowy 65/min. Lewogram. Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. 12-kanałowa rejestracja holterowska. Przesuw 25 mm/s.

Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (left anterior hemiblock, LAH) jest wynikiem zaburzenia lub przerwania przewodzenia w przedniej wiązce lewej odnogi (ryc. 12.2). Pobudzenie dociera zatem do lewej komory poprzez wiązkę tylną i pośrednią.

Kryteria rozpoznania są następujące:

» odchylenie osi elektrycznej w lewo – oś zespołów QRS w przedziale od –45 do –90 stopni (w przypadku automatycznego wyliczenia osi elektrycznej przez aparat EKG) lub w przedziale od –30 do –90 stopni (w przypadkumanualnego wyliczenia osi elektrycznej);

» obecność zespołów qR lub QR w odprowadzeniu aVL;

» czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu aVL ≥ 45 ms;

» zespoły QRS o czasie trwania < 120 ms.

Do rozpoznania konieczne jest spełnienie wszystkich powyższych kryteriów.

Do najczęstszych przyczyn bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa należą:

» niedokrwienie mięśnia sercowego (w tym zawał), zwłaszcza w zakresie ściany przedniej;

» zapalenie mięśnia sercowego;

» choroby naciekowe i degeneracyjne.

Blok przedniej wiązki lewej odnogi może być również obecny u osób bez objawów klinicznych choroby serca. Wówczas rokowanie jest dobre, a LAH rzadko ma tendencję do przechodzenia w całkowity blok lewej odnogi. Natomiast w przypadku towarzyszącej choroby organicznej serca rokowanie zależy od choroby podstawowej.