Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 10
Глава 1. Характеристика, классификация и диагностика наиболее распространенных и значимых болезней сердца
Ишемическая болезнь сердца
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
ОглавлениеНестабильная стенокардия
Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. К нестабильной стенокардии относят следующие периоды течения ИБС: прогрессирующая стенокардия; впервые возникшая (до 1 месяца с момента выявления) тяжелая стенокардия (не менее ФК III и/или стенокардия покоя).
• Классификация нестабильной стенокардии:
первичная – развившаяся без влияния экстракардиальных факторов (усиливающих ишемию, см. выше);
вторичная – при наличии экстракардиальных факторов;
постинфарктная – возникшая в течение двух недель после инфаркта миокарда.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);
отсутствие подъема сегмента ST (в большинстве наблюдений);
отсутствие изменений кардиоспецифических ферментов (маркеров некроза миокарда).
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Острая ишемия миокарда достаточно большой тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);
отсутствие подъема сегмента ST;
наличие изменений (повышение уровня) кардиоспецифических ферментов (маркеров некроза миокарда).
У большинства пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в дальнейшем не появляются патологические зубцы Q, то есть диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, называемый также мелкоочаговым инфарктом миокарда.
Примечания
1. Термин «инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» используется до тех пор, пока не выяснится, развился у пациента крупноочаговый инфаркт миокарда или процесс ограничился развитием инфаркта миокарда без зубца Q.
2. При невозможности определить уровень маркеров некроза миокарда (то есть при невозможности отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST) ограничиваются термином «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».
