Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 20

Диагноз нарушения проводимости скорее электрокардиографический, нежели клинический. Некоторые нарушения проводимости клинически проявляются теми же симптомами, что и брадикардии.

Нарушение синоатриальной (синусно-предсердной) проводимости

С полной достоверностью диагноз синоатриальной блокады можно поставить только на основании данных электрофизиологического исследования сердца. СА-блокада может быть вызвана как органическими поражениями миокарда в области СА-узла, так и ваготонией.

• Клинические признаки: жалобы скудные, чаще связанные с основным заболеванием или состоянием. При ЭКГ-картине (описана ниже) аускультативно и при пальпации пульсовой волны выявляются паузы между сокращениями сердца.

• ЭКГ-признаки:

фоновый синусовый ритм;

выпадение комплекса PQRST с последующей паузой, равной двум интервалам между обычными сокращениями;

в период пауз могут регистрироваться выскальзывающие (замещающие) сокращения из различных источников, в том числе групповые экстрасистолы и пробежки тахикардии.

Нарушение предсердно-желудочковой проводимости

АВ-блокада 1-й степени (замедление предсердно-желудочковой проводимости)

ЭКГ-признаки:

удлинение интервала PQ свыше 0,21 секунды;

все предсердные импульсы достигают желудочков;

зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплекса.

АВ-блокада 2-й степени (неполная предсердно-желудочковая блокада)

Различают два вида: по типу Мобитц I и по типу Мобитц II.

ЭКГ-признак, общий для обоих типов: выпадение отдельных желудочковых сокращений.

Тип Мобитц I

ЭКГ-признаки: постепенное удлинение интервала PQ от цикла к циклу до полного прекращения проведения импульса из предсердий к желудочкам. В этот момент регистрируется изолированный зубец Р. Следующий интервал PQ близок к нормальному или нормальный. Затем цикл повторяется.

Тип Мобитц II

ЭКГ-признаки: периодическое выпадение желудочкового комплекса без предшествовавшего постепенного удлинения интервала PQ.

АВ-блокада 3-й степени (полная предсердно-желудочковая блокада)

Клинические признаки: жалобы пациента аналогичны жалобам при брадикардии; при малой частоте желудочковых сокращений характерны приступы МЭС.

Аускультативно: различная звучность 1-го тона на верхушке (что связано с различными интервалами между предсердными и желудочковыми сокращениями), периодически – громкий «пушечный» тон (при совпадении предсердных и желудочковых сокращений).

ЭКГ-признаки:

предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга;

ритм как предсердий, так и желудочков правильный;

частота предсердного ритма, как правило, в пределах нормы;

частота желудочкового ритма менее 50 в минуту.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Нарушения внутрижелудочковой проводимости включают нарушения проведения по основному стволу пучка Гиса, его ножкам и их ветвям. Подробнее ЭКГ-признаки этих нарушений проводимости описаны в главе «Инструментальная диагностика в кардиологии».