Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 9

Глава 1. Характеристика, классификация и диагностика наиболее распространенных и значимых болезней сердца
Ишемическая болезнь сердца
Острый коронарный синдром

Оглавление

• Вопросы терминологии

Острый коронарный синдром подразумевает любую группу клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин «острый коронарный синдром» был введен в клиническую практику относительно недавно. Его основная роль сводится к обозначению состояния пациента до установления наличия (или отсутствия) крупноочагового инфаркта миокарда. Такое обозначение необходимо в первую очередь для принятия тактических решений, особенно активных действий (тромболитической терапии или коронарной ангиопластики).

Клинически острый коронарный синдром может проявляться в трех вариантах:

затяжной ангинозный приступ (клиническую характеристику см. ниже);

впервые возникшая (в предыдущие 28–30 дней) тяжелая стенокардия (не менее ФК III или стенокардия покоя);

дестабилизация ранее стабильной стенокардии – появление приступов в покое, переход не менее чем в ФК III стенокардии (прогрессирующая стенокардия, стенокардия «крещендо»).

• Клиническая характеристика затяжного приступа стенокардии: приступ длится свыше 20–30 минут (с применением или без применения антиангинальных препаратов);

приступ сопровождается колебаниями АД и ЧСС;

боль усиливается, иногда становится нестерпимой; колебания интенсивности ощущений, чаще – волнообразные (то усиливаются, то затихают).

Острый коронарный синдром может проявляться атипично, особенно у молодых и пожилых пациентов, женщин, а также у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые атипичные проявления острого коронарного синдрома следующие: боли в эпигастральной области; расстройство пищеварения; внезапная одышка (и ее нарастание). Подобные жалобы пациентов групп риска должны стать основанием для подозрений на острый коронарный синдром.

При наличии у пациента признаков острого коронарного синдрома необходима регистрация ЭКГ в покое. По полученным данным (и при возможности в сравнении их с предыдущими электрокардиограммами) диагностируется одна из двух форм острого коронарного синдрома, что обусловливает дальнейшую тактику ведения пациента.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST включает: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

• Клинические и ЭКГ-признаки:

симптомы стенокардии; стойкий подъем сегмента ST или впервые возникшая (предположительно впервые возникшая) блокада левой ножки пучка Гиса.

Тактика: быстрое восстановление проходимости сосуда – тромболизис; коронарная ангиопластика.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST включает: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

• Клинические и ЭКГ-признаки:

симптомы стенокардии;

признаки ишемии на ЭКГ;

стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, превышающая 1 мм в двух смежных отведениях и более;

инверсия, сглаженность зубца Т в отведениях с преобладающим зубцом R;

отсутствие подъема сегмента ST.

Тактика: медикаментозное устранение ишемии; определение маркеров повреждения миокарда в динамике.

Кардиология в ежедневной практике

Подняться наверх