Читать книгу Кардиология в ежедневной практике - Группа авторов - Страница 9
Глава 1. Характеристика, классификация и диагностика наиболее распространенных и значимых болезней сердца
Ишемическая болезнь сердца
Острый коронарный синдром
Оглавление• Вопросы терминологии
Острый коронарный синдром подразумевает любую группу клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин «острый коронарный синдром» был введен в клиническую практику относительно недавно. Его основная роль сводится к обозначению состояния пациента до установления наличия (или отсутствия) крупноочагового инфаркта миокарда. Такое обозначение необходимо в первую очередь для принятия тактических решений, особенно активных действий (тромболитической терапии или коронарной ангиопластики).
Клинически острый коронарный синдром может проявляться в трех вариантах:
затяжной ангинозный приступ (клиническую характеристику см. ниже);
впервые возникшая (в предыдущие 28–30 дней) тяжелая стенокардия (не менее ФК III или стенокардия покоя);
дестабилизация ранее стабильной стенокардии – появление приступов в покое, переход не менее чем в ФК III стенокардии (прогрессирующая стенокардия, стенокардия «крещендо»).
• Клиническая характеристика затяжного приступа стенокардии: приступ длится свыше 20–30 минут (с применением или без применения антиангинальных препаратов);
приступ сопровождается колебаниями АД и ЧСС;
боль усиливается, иногда становится нестерпимой; колебания интенсивности ощущений, чаще – волнообразные (то усиливаются, то затихают).
Острый коронарный синдром может проявляться атипично, особенно у молодых и пожилых пациентов, женщин, а также у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые атипичные проявления острого коронарного синдрома следующие: боли в эпигастральной области; расстройство пищеварения; внезапная одышка (и ее нарастание). Подобные жалобы пациентов групп риска должны стать основанием для подозрений на острый коронарный синдром.
При наличии у пациента признаков острого коронарного синдрома необходима регистрация ЭКГ в покое. По полученным данным (и при возможности в сравнении их с предыдущими электрокардиограммами) диагностируется одна из двух форм острого коронарного синдрома, что обусловливает дальнейшую тактику ведения пациента.
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST включает: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии; стойкий подъем сегмента ST или впервые возникшая (предположительно впервые возникшая) блокада левой ножки пучка Гиса.
Тактика: быстрое восстановление проходимости сосуда – тромболизис; коронарная ангиопластика.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST включает: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ;
стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, превышающая 1 мм в двух смежных отведениях и более;
инверсия, сглаженность зубца Т в отведениях с преобладающим зубцом R;
отсутствие подъема сегмента ST.
Тактика: медикаментозное устранение ишемии; определение маркеров повреждения миокарда в динамике.