Читать книгу Психотерапия наизнанку - - Страница 10

Когда человек приходит на приём к психотерапевту, у него часто возникают вопросы: «Я нормальный?» и «Это нормально?». Эти вопросы отражают естественное стремление понять самого себя, своё внутреннее состояние и эмоциональные реакции – и узнать, насколько они соответствуют общепринятым представлениям о норме. Но что вообще означает «норма» в психотерапии? Как отличить индивидуальные особенности от патологических проявлений? Где проходит граница между отклонением и девиацией, требующей вмешательства специалиста?

В этой главе мы разберём, что такое психотерапевтическая норма, и как это понятие используется в психолого-психотерапевтической практике.

Понятие нормы изначально пришло в психотерапию из медицины и психиатрии, где «норма» – это стандарт, а «патология» – болезнь. В физиологической медицине диагноз ставится на основе объективных цифровых показателей: температуры тела, давления, анализа крови. Если показатели выходят за границы нормы, это свидетельствует о возможном патологическом процессе в организме. Такой подход оправдан, когда речь идёт о физическом здоровье.

Однако психика человека не поддаётся столь же точному измерению. В отличие от температуры или уровня сахара в крови, психические состояния нельзя объективно зафиксировать. Да, в психиатрии изучают физико-химические процессы мозга, но они не дают полной картины о внутреннем мире человека. Психика субъективна, и её оценка всегда остаётся в определённой степени условной.

Более того, понятие нормы в психиатрии во многом определяется социальными факторами, которые изменяются со временем. Именно поэтому раздел F в международном классификаторе болезней (МКБ-10), касающийся психических расстройств, изменяют чаще всего. Социальные нормы гибки, а значит, их нельзя использовать в качестве универсального ориентира для определения психического здоровья.

Я убеждена, что применять строгие медицинские критерии к оценке психики не только некорректно, но и потенциально вредно. В психотерапии важнее другой подход – рассмотрение психического состояния человека в контексте его жизни, потребностей и индивидуальных особенностей. В этой главе мы поговорим о том, что такое психотерапевтическая норма, чем она отличается от медицинской и почему жёсткое разделение на «норму» и «патологию» не работает в психологической практике.

Автором данной диагностической классификации в рамках практической психологии и гуманитарной (немедицинской) психотерапии является Олег Александрович Зубков, практикующий психолог, психотерапевт-супервизор. Именно его наставничество и поддержка в процессе моего прохождения личной терапии вдохновили меня на создание этой книги.

Психотерапевтическая норма

Психотерапевтическая норма – это комплексный показатель, включающий в себя несколько аспектов, определяющих, насколько поведение и состояние человека соответствуют общепринятым стандартам. В её основе лежат четыре основные нормы:

1. Юридическая норма – определяется законодательством. Если действия человека нарушают уголовные, административные или гражданские законы и влекут за собой наказание, это выходит за рамки нормы. Важно понимать, что закон может меняться в зависимости от страны и времени, но его нарушение неизменно означает отклонение от юридической нормы.

2. Социальная норма – представляет собой совокупность морально-нравственно-этических правил, стандартов и моделей поведения, признанных приемлемыми в данном обществе. В зависимости от культурных и исторических контекстов социальные нормы могут различаться. К примеру, в одних культурах приветствуется открытое выражение эмоций, а в других – сдержанность и самообладание. Однако общая суть остаётся неизменной: человек, соблюдающий социальные нормы, получает одобрение общества, а тот, кто их игнорирует, может столкнуться с осуждением.

3. Физиологическая норма – определяется медицинскими показателями. С точки зрения физиологии, нормой считается отсутствие патологий и состояние организма, позволяющее человеку полноценно функционировать. Например, хроническое недосыпание, недостаток питательных веществ или злоупотребление психоактивными веществами могут нарушать физиологическую норму и негативно отражаться на психическом состоянии.

4. Психическая норма – субъективное ощущение человеком психологического комфорта. Если человек постоянно испытывает тревогу, депрессию, страх или другие негативные состояния, это свидетельствует о нарушении психической нормы. Однако субъективность этого критерия делает его наиболее сложным для оценки.

Дополнительные аспекты психотерапевтической нормы

В психотерапии также рассматриваются норма взаимоотношений и сексуальная норма, особенно в контексте семейной психологии. Важно понимать, что комфорт в отношениях строится на взаимном удовлетворении потребностей и уважении границ. Если в паре один или оба партнёра ощущают дискомфорт, это называется дисгамией (дисгармонией) и требует внимания.

По такому же принципу оценивается и сексуальная норма: если сексуальные отношения приносят обоим партнёрам удовлетворение, не причиняют вреда их психическому и физическому здоровью, не нарушают юридические нормы страны проживания, а также не входят в противоречие с морально-нравственными установками общества – они считаются находящимися в пределах нормы.

Здесь важно уточнить: речь не о навязывании определённого формата отношений. Речь о том, что даже безопасная и добровольная связь, если она выходит за рамки традиционных представлений о допустимом – например, в плане интимных предпочтений, – может стать источником серьёзного риска. Если такая информация станет известна посторонним, человек может столкнуться с социальной, профессиональной, а в некоторых случаях и юридической дискриминацией.

Психотерапевтическая норма складывается из всех вышеупомянутых аспектов. Если человек:

● не нарушает закон

● не выходит за рамки социальных норм

● не наносит вред своему физическому здоровью

● чувствует себя психологически комфортно

значит, он находится в пределах психотерапевтической нормы. В противном случае, даже если отклонение наблюдается лишь по одному из этих пунктов, это может стать причиной психологических трудностей и потребовать психотерапевтической работы.

Девиации и их влияние на личность и общество

Девиантное поведение – это любое поведение, которое отклоняется от социальных, культурных или правовых норм, принятых в данном обществе. Оно может восприниматься как отрицательно, так и положительно, в зависимости от его последствий и контекста.

Принято считать, что отклонения от норм несут угрозу обществу, но это не всегда так. Девиации бывают двух видов: положительные и отрицательные.

Положительные девиации помогают человеку адаптироваться в социуме или способствуют прогрессу общества. К примеру, геройский поступок – это поведение, отклоняющееся от нормы, ведь большинство людей в экстремальных ситуациях не проявляют героизма. Такие поступки приносят пользу обществу и могут становиться примером для подражания.

Отрицательные девиации, напротив, мешают человеку адаптироваться в обществе и зачастую связаны с правонарушениями (делинквентное поведение). Кражи, агрессия, зависимость от психоактивных веществ – примеры девиантного поведения, которое приводит к разрушительным последствиям как для самого человека, так и для окружающих.

Девиантное состояние как внутренняя причина отклонений

Важно понимать, что отклонения в поведении не всегда проявляются внешне. Внутренние психологические процессы могут значительно влиять на человека, даже если он ведёт себя в рамках социальных норм. Мой психотерапевт предложил своё интересное название данному феномену – девиантное состояние.

Девиантное состояние – это психологическое состояние, отклоняющееся от нормы, характеризующееся внутренними нарушениями, которые могут быть временными или хроническими. Оно может проявляться в эмоциональных расстройствах, когнитивных искажениях или патологических чертах личности. Человек может находиться в девиантном состоянии, но при этом не демонстрировать девиантного поведения.

Примеры девиантных состояний:

● Депрессия, сопровождающаяся социальной изоляцией

● Агрессивные тенденции, которые не находят выхода в действиях

● Расстройства психики или личности

Человек, находящийся в девиантном состоянии, может быть успешным в социуме, иметь семью и карьеру, но при этом испытывать глубокую внутреннюю неудовлетворённость. И наоборот – человек без работы и семьи может ощущать комфорт и самодостаточность. Это ещё раз подтверждает, что оценка девиаций требует комплексного подхода.

Различия в коррекции девиаций

Разделение понятий девиантного поведения и девиантного состояния важно для понимания методов работы с ними. Разные отклонения требуют различных подходов:

● Работа с девиантным поведением требует социальной интервенции, воспитания, работы с нормами и правилами

● Работа с девиантным состоянием требует психологической или психиатрической помощи, направленной на внутренние изменения

Таким образом, важно не только осуждать или поощрять поведенческие отклонения, но и понимать их глубинные причины. Осознание различий между девиантным поведением и девиантным состоянием помогает более точно диагностировать проблемы и находить эффективные пути их решения. Это особенно актуально в психотерапии, где работа с внутренними состояниями может предотвратить переход от психической нестабильности к разрушительным формам поведения.

Положительные девиации

Часто под девиациями понимают нечто негативное, связанное с отклонениями от нормы, но в действительности этот термин обозначает лишь статистическое отклонение, не подразумевая ни ущербности, ни патологии. Более того, некоторые девиации могут быть положительными и даже способствовать развитию как отдельной личности, так и общества в целом.

Одним из примеров является гениальность. Люди с выдающимися интеллектуальными способностями часто выходят за рамки общепринятых норм. Их мышление отличается от стандартного, а их идеи иногда кажутся окружающим странными или даже безумными. Однако именно такие «отклонения» двигают прогресс вперёд, формируя научные, художественные и технологические открытия.

Другой пример – инновации. Многие значимые открытия и изменения в обществе происходят благодаря тем, кто осмеливается мыслить иначе, нарушая привычные нормы и традиции. Новаторский подход, способность видеть альтернативные пути и не бояться выйти за пределы устоявшихся рамок – это тоже формы девиации, которые могут изменить мир к лучшему.

Не менее важно упомянуть и такую особенность, как высокая эмпатия. Чрезмерная чувствительность к эмоциям других людей может восприниматься как излишняя мягкость или нестандартное поведение, но в ряде профессий, например в психологии или социальной работе, она становится незаменимым качеством. Люди с высокой эмпатией способны глубже понимать окружающих, помогая им справляться с трудностями и находить поддержку в сложных ситуациях.

Девиации могут быть силой, ведущей к переменам, источником прогресса и способом раскрытия индивидуального потенциала. Главное – уметь видеть в отклонениях не только угрозу, но и возможности.

Норма – не цель, а ориентир

Размышляя о нормах и девиациях, важно помнить: стремление соответствовать норме не должно становиться самоцелью. Особенно если речь идёт о социальных или культурных стандартах, которые часто оказываются поверхностными, противоречивыми или даже токсичными. Социальные ожидания быстро меняются, и ориентироваться исключительно на них – всё равно что строить дом на зыбучем песке.

Даже если ваши убеждения, образ жизни или поведение не вписываются в привычные рамки – это не делает вас «ненормальным». Возможно, вы просто отличаетесь от большинства, и это совершенно нормально. Гораздо полезнее спросить себя:

● Устраивает ли меня то, как я живу?

● Есть ли у меня внутреннее ощущение устойчивости и удовлетворения?

● Что я хочу изменить – не для других, а для себя?

Психотерапевтическая работа начинается не с диагноза «нормален» или «ненормален», а с запроса: что именно требует внимания и чего я хочу?

Поэтому цель психотерапии – не «вернуть в норму», а помочь человеку понять себя, найти свою опору и начать выстраивать такую жизнь, в которой ему будет хорошо.