Читать книгу Практическая психотерапия - Майрон Вайнер - Страница 12

Описанный выше взгляд на психологическое развитие и стадии жизни имеет целью указать терапевтам на важный аспект диагностического процесса – определение уровня психологического и когнитивного развития в контексте жизненных задач, с которыми они сталкиваются. Теперь перейдём к тому, какими способами люди справляются и адаптируются к жизни.

Механизмы копинга – это психологические механизмы, которые ведут к позитивной, творческой адаптации и, для некоторых людей, к самореализации – полному становлению собой. Классические механизмы защит (A. Freud, 1946) – это психологические попытки обмануть себя и других и избежать встречи с ответственностью за собственные решения и за своё поведение. В сущности, это способы справляться с неудачами позитивной адаптации и попытки компенсировать, объяснить их или обвинить в них кого-то или что-то другое.

Механизмы копинга

Самые базовые механизмы копинга – решение, воля и ответственность; решение по поводу плана действий, использование свободной воли для воплощения решения в жизнь, а также встреча с ответственностью за последствия предпринятых действий. Это часто включает готовность принять краткосрочный дискомфорт для достижения долгосрочной выгоды, а также подразумевает использование отрицания – механизма, который мы обсудим позже. Как мы указали ранее, готовность принять долгосрочный дискомфорт ради долгосрочной выгоды называют принципом реальности. Одна из важнейших задач психологического развития – переход к принципу реальности от принципа удовольствия. Отрицание, упомянутое ранее, касается отрицания неминуемой смерти; отрицание возможности, что мы можем не дожить до реализации своих планов. Без этого отрицания мы спросим себя «Зачем это всё?» и не будем предпринимать усилий ради собственной пользы. Несмотря на отрицание факта, что смерть неминуема, важный механизм копинга – принятие факта будущей смерти. Принятие ограниченности нашего существования на Земле даёт нам мощный толчок к самореализации.

В качестве примера описанного выше механизма можно привести выбор психотерапии в качестве профессии. Это начинается с решения помогать людям с поиском карьеры, которая реализует принятое решение. Выбрав помогающую профессию, будущий терапевт получает адекватное предварительное образование и идёт в профессиональное учебное заведение. Необходимо выдержать долгий образовательный процесс, чтобы со временем помогать людям, и идее о том, что существует возможность не дожить до получения образования, уделяется мало внимания.

Следующие механизмы копинга – поиск стимула и мастерство – отчасти детерминированы биологически, но также формируются окружением растущего ребёнка. Поиск стимула (включая принятие инициативы и риска) – это нахождение удовольствия от стимулов, с которыми ранее не было взаимодействия. Этот механизм, который может подкрепляться или тормозиться во время воспитания ребёнка, является основой для чувства увлечённости во взаимодействии с миром. Это основа для игры и, позднее, для творческой деятельности.

Мастерство – это стремление овладеть собственным моторным и сенсорным аппаратом и добиться мастерства в какой-то области собственного мира. Механизм мастерства ведёт нас к тому, чтобы добиться от себя максимально возможного, и помогает формировать окружающий мир таким образом, чтобы позволить нам выжить.

Ещё один важный механизм копинга – атрибуция смысла. Людям необходимо чувство, что жизнь понятна и осмысленна. Пока мы можем осмыслять собственную жизнь и события в ней, мы можем продолжать жить продуктивным образом. Когда наша жизнь перестаёт иметь смысл, мы теряем желание жить как социальные существа (Frankl, 1959).

Два других механизма копинга – доверие и надежда. Доверие – механизм копинга, который, по Эриксону (Erickson, 1963), развивается в первый год жизни. Базовое доверие представляет собой чувство, что существует нечто позитивное в мире человека, которое приносит комфорт, питает и защищает. Доверие проецируется в будущее как надежда – ожидание, что что-то хорошее или позитивное случится в результате наших поступков, и она основана на прошлом опыте в понятном и доступном для овладения окружении. Механизмы копинга, которые мы описали, составляют основу искусства, науки и религии и позволяют совместно жить семьям и сообществам.

Вейлант (Vaillant, 1977), который сообщал о долгосрочном исследовании здоровых людей, сфокусировал наше внимание на пяти других механизмах копинга – сублимации, подавлении, альтруизме, предвосхищении и юморе. Сублимация – получение и применение навыков, которые позволяют социально приемлемое выражение внутренних влечений. Например, стремление к мастерству трансформируется в овладение профессией. Агрессивные и сексуальные влечения могут быть сублимированы в соревновательный спорт и долгосрочные любовные отношения. Подавление, которое также упоминалось в нашем обсуждении младенческого возраста, – это готовность ждать до наступления оптимального момента для предпринятия конкретного действия или последовательности действий. Альтруизм – действия для других без ожиданий собственной выгоды. Предвосхищение – это планирование заранее; размышление о проблемах, которые могут возникнуть, и планирование предварительных вариантов действий на этот случай. Это также касается предвосхищения возможностей, которые могут возникнуть, и планирования оптимальных путей их использования. Другой механизм, который Вейллант обнаружил в своей популяции здоровых людей, – юмор. Это способность получать удовольствие от неопределённостей и неожиданных поворотов жизни вместо того, чтобы быть раздавленным ими. Это способность видеть, что все мы плывём на одной лодке; наслаждаться её покачиванием и брызгами из-за борта. Юмор – это способность легко воспринимать собственные неуклюжести, в то же время рассматривая их достаточно серьёзно, чтобы не повторять те из них, что несут вред. Обладание чувством юмора позволяет нам смеяться над нашими первыми неловкими попытками осмыслить историю клинического случая или провести психотерапевтическую интервенцию, вместо того чтобы чувствовать себя переполненными тем, чего мы ещё не знаем как начинающие профессионалы. Это также способность пациентов смеяться и уверять нас, что в следующий раз у нас получится лучше.

Механизмы защиты

Как было сказано ранее, классические механизмы защиты – это способы избегать ответственности. Они являются причинами и ответами на неудачи адаптации. Они используются людьми, которые недостаточно зрелы, чтобы выработать адекватные механизмы копинга, либо людьми, которые фиксированы или регрессировали к детским уровням функционирования. Вейллант (Vaillant, 1977) разделил механизмы защиты на три категории: психотические, незрелые и невротические.

Психотические защиты. Психотические механизмы используются тяжело регрессировавшими или фиксированными людьми со значительными нарушениями в тестировании реальности – способности отличать реальное от желаемого, пугающего или воображаемого. Психотические механизмы работают в обычном процессе сновидения, когда Эго ослабляет свой надзор над бессознательным. Они включают отрицание внешней реальности, искажение и бредовую проекцию.

Отрицание внешней реальности – это очевидно присутствующий у психотичного человека отказ поверить, что причина его увольнения – хронические опоздания и несговорчивость. Отрицание внешней реальности неразрывно связано с замещением реальности фантазией. Человек, которого уволили за опоздания, например, может посчитать, что он стал жертвой заговора против него. Фантазии психотичных людей не поддаются разубеждению и из-за фиксированной природы этих фантазий называются бредовыми идеями или ложными представлениями.

Искажение – это перестройка восприятия реальности для большего соответствия собственным потребностям. Люди, которые чувствуют себя бессильными, искажают свои чувства беспомощности и вместо этого испытывают себя так, будто обладают особыми способностями. Они объясняют свои неудачи в жизни действиями окружающих, которые завидуют их особым способностям. Искажение также в норме происходит в сновидениях. Характерные для сновидений искажения – смещение, символизация и конденсация. Смещение – психическое замещение одного человека или объекта другим. Это основной психологический механизм в формировании фобий. Символизация – психическое замещение одного человека или предмета другим, обычно основанное на их общем качестве. Общим качеством может стать черта характера, например кротость и молчаливость, и во сне мышь может символизировать кроткого, тихого человека или «мышиный» аспект личности человека. Хотя и существует, вероятно, некоторое число символов сновидений, общих для многих людей, большинство символов сновидений можно понять лишь зная что-то о сновидце как о человеке и о его опыте в день, когда он увидел конкретный сон (Freud, 1900/1960). Конденсация – это процесс, в котором два или более символа представляют один и тот же предмет.

Бредовая проекция – приписывание собственных мыслей и чувств другим. Психотичный человек может чувствовать, что президент США завидует его особым способностям и пытается украсть у него эти способности. Либо психотичные люди могут справляться с гомосексуальными импульсами, галлюцинируя голоса, которые говорят им, что они гомосексуалисты, таким образом избегая ответственности за ощущение собственных гомосексуальных влечений.

Незрелые защиты. Незрелые механизмы защиты Эго характерны для детей в возрасте до 14 лет и включают проекцию, фантазию, ипохондрию, пассивно-агрессивное поведение и отыгрывание.

Проекция – приписывание собственных чувств кому-то другому. Проекция – это одна из наиболее типичных причин разногласий между супругами, когда она принимает форму обвинений. Муж говорит: «Я не пришёл ночевать, потому что знал, что ты на меня злишься». Жена говорит: «Я холодна с тобой, потому что тебя сексуально привлекают другие женщины».

Фантазия – это способ психически вознаградить собственное Я без риска потерпеть неудачу. Дети используют фантазию, чтобы подготовиться к взрослению. Они играют в пап и мам, и в их игре придумывают себе собственные дома и профессии. Фантазия становится патологической защитой, когда превращается в привычную замену действиям в реальности. Человек, который остаётся дома и воображает отношения с женщиной вместо того, чтобы пойти на вечер знакомств и завязать реальные отношения, использует фантазию самоподавляющим образом.

Ипохондрия – это фокусирование на телесных ощущениях и плохом самочувствии или боли для привлечения внимания, усиления зависимости или выражения гнева по отношению к тому, от кого мы зависим. Это средство реализовать потребности, которые не находят удовлетворения. Женщина, чей муж не проявляет к ней внимания, фокусируется на множестве физических симптомов и успешно получает это внимание от многочисленных врачей, а также мстит своему супругу тем, что становится слишком больной для сексуальной близости. Это отличается от конверсии – механизма, который использует симптомы символическим образом для выражения и разрешения бессознательного конфликта. Конверсия обычно символизирует желание и его запрет. Может возникать паралич ног – например, когда желание сбежать из пугающей ситуации блокируется страхом выглядеть трусом. Конфликт решается путём создания паралича. Не происходит сознательного решения остаться или бежать, и человека спасает кто-то другой.

Пассивно-агрессивное поведение – это агрессия, направленная пассивным или косвенным образом против других, которая зачастую усугубляет некомфортную ситуацию. Например, подросток противостоит доминированию своей матери, возвращаясь домой позже разрешённого времени и таким образом провоцируя ещё более строгий запрет на поздние возвращения. Пассивно-агрессивное поведение часто подкрепляется механизмом рационализации, который предлагает логическое оправдание для собственного поведения. Девушка-подросток, которая поздно возвращается домой, действительно не могла прийти раньше, потому что у её ухажёра есть квартира, кино началось поздно и вообще – никому больше не нужно было возвращаться так рано.

Отыгрывание изначально было техническим понятием из психоанализа, которое относилось к проживанию важных тем из детства вне терапевтических сеансов, вместо того чтобы вспомнить их во время терапии и освободиться от них (Greenson, 1967). В сегодняшнем применении (Vaillant, 1977) этот термин означает прямое выражение бессознательного желания или импульса без признания чувства, которое ему сопутствует, и потакание импульсу вместо того, чтобы научиться выдерживать фрустрацию от задержки. Весьма типичны примеры из подросткового возраста, они включают преждевременное начало сексуальных отношений, для того чтобы справиться со страхом перед взрослой сексуальностью и избежать напряжения фрустрации.

Невротические защиты. Невротические защиты – это повседневные механизмы, которые помогают справляться со стрессом путём бессознательного избегания ответственности за определённые желания и импульсы. Когда эти механизмы используются чрезмерно и когда они мощно подкреплены средой, возникают симптомные неврозы. Невротическая защита, как и любая другая, имеет первичную выгоду, защищая против неприятной мысли, чувства или влечения. Существует также вторичная выгода, которую человек получает от окружения вследствие обладания данными симптомами. Например, тревожная опека родителей за ребёнком, который испытывает дискомфорт по поводу возвращения в школу после каникул, может подкрепить тревогу ребёнка и способствовать развитию фобии школы. Таким образом, важнейшая часть лечения детей с фобией школы, вероятно, состоит в устранении вторичной выгоды и возвращении их к занятиям. После этого симптомы зачастую значительным образом ослабевают.

Вытеснение – это бессознательный механизм, с помощью которого мысли и чувства выталкиваются из сознательного разума в бессознательную часть психики. Вытеснение представляет собой часть нормального процесса забывания, без которого мы бы беспомощно погрязли в хаосе случайных фрагментов информации, которая мелькает в нашем разуме каждый день. Мысли, чувства и воспоминания не выскальзывают из нашего разума и не теряются навсегда после того, как были зафиксированы в нём. Исследования с использованием гипноза указывают на то, что интактный мозг может вспомнить множество предположительно забытых переживаний (Crasilneck & Hall, 1975). Процесс активного забывания многими людьми используется чрезмерно активно, и они таким образом избегают осознавания эмоционально значимой информации. Обычные случаи вытеснения – забывание о встрече с человеком, на которого злишься или который выглядит пугающим. Вытеснение – часть большинства невротических защитных механизмов, и другие невротические защитные механизмы начинают действовать зачастую именно тогда, когда вытеснение как защита становится менее эффективным. Например, у девочки, которой вытеснение очень хорошо помогает справляться с сексуальными импульсами, пока она посещает школу для девочек, может возникнуть потребность использовать дополнительные механизмы, чтобы справляться с сексуальными импульсами, когда она начнёт посещать школу с совместным обучением.

Интеллектуализация – это защита, которая позволяет обдумывать наиболее пугающие или болезненные аспекты собственного Я, не чувствуя страха или боли. Сексуально заторможенная женщина может сказать, что избегает мужчин, поскольку им интересен лишь секс, и что у неё другие приоритеты. Мужчина, который разрушает свою жизнь, общаясь с окружающими в пассивно-агрессивном ключе, может спокойно заявить, что его поведение происходит из страха перед отцом и что он не может сейчас изменить это поведение. Это всё по вине отца, вот и всё.

Изоляция – более специфический термин для отделения чувств от мыслей. Люди, которые используют изоляцию, могут осознавать, что стиснутые со всей силы кулаки и напряжённая челюсть указывают на гнев человека, но не распознают собственный гнев, когда их собственные кулаки сжимаются, а челюсти стискиваются. С другой стороны, такой человек может признать, что он находится в ситуации, которую другие восприняли бы как фрустрирующую или раздражающую, но что он не испытывает ни фрустрации, ни раздражения.

Смещение было упомянуто как механизм формирования сновидений и также является защитным механизмом, действующим в бодрствующем состоянии. Смещение включает замещение менее эмоционально заряженным человеком, событием или предметом другого, имеющего крайне высокий эмоциональный заряд. Гнев по отношению к родителям может быть легко смещён на друзей или домашнего питомца. Страхи перед собственными влечениями могут смещаться на места, которые их символизируют. У зависимых людей, которые боятся собственных сексуальных импульсов, может возникать страх социальных ситуаций, который помогает им избегать сексуальных стимулов.

Реактивное образование подразумевает действие, направленное вопреки желанию или страху, который человек не хочет сознательно признать. Это очень частый механизм у молодых людей, которые справляются со страхом покинуть дом, делая противоположное и поступая в колледж на большом удалении от дома. Это также может встречаться в утрированной обходительности и вежливости по отношению к кому-то, к кому испытываешь негативные чувства, которые необходимо вытеснить.

Диссоциация – это механизм, который позволяет временно забыть об аспектах собственной личности или обо всей своей идентичности. Это основа диссоциативных состояний или фуг (так называемых амнезий), множественной личности, а также становится основой принятия поспешных решений, о которых человек впоследствии сожалеет. В качестве примера лёгкой диссоциации женщина может забыть о собственном финансовом состоянии и купить дорогое платье, но «очнуться» эмоционально лишь на следующий день и искренне огорчиться из-за чрезмерной траты. Серьёзная диссоциация может касаться забывания собственного имени и прошлого.

Перечень психологических защит потенциально не имеет конца. Он может включить любой возможный психологический манёвр, который позволяет в полной мере избежать столкновения с ответственностью за собственные жизненные проблемы. В Главе 3 мы рассмотрим, как различные защитные механизмы объединяются в кластеры, формируя диагностические единицы. Примем во внимание, что наличие конкретных защитных механизмов при различных вариантах психических нарушений, например наличие проекции при параноидной шизофрении, не означает, что заболевание является следствием работы этого механизма. Использование психотических механизмов может быть единственным доступным для Эго способом справляться с острой или хронической, структурной или функциональной незрелостью или дезорганизацией нервной системы.