Читать книгу Практическая психотерапия - Майрон Вайнер - Страница 17

При оценке психопатологии и лечении пациентов я предлагаю пользоваться следующими аксиомами.

1. Развитие Эго не происходит само по себе. Оно требует стимуляции в виде вознаграждения, фрустрации и моделирования. Людям, которым их окружение не предоставляет достаточного вознаграждения, границ и моделей адекватного совладания, может быть трудно развивать свои психические ресурсы.

2. Внутрипсихические изменения в целом невозможны без изменения в окружении. Внутрипсихические изменения не могут произойти без поддержки окружающей среды, поэтому, если расстройство поддерживается значительной вторичной выгодой, может быть необходимо сначала устранить её, а лишь потом лечить само психическое расстройство.

3. Форма симптома – менее важный предиктор изменений, чем изначальная сила Эго пациента. Хорошо функционирующие люди, даже в тех случаях, когда очень сильный стресс вызывает у них транзиторные психотические расстройства, могут быть более восприимчивы к психологическому лечению, чем люди, страдающие от лёгкой тревоги, набор психических и межличностных навыков которых очень ограничен.

4. Психопатологию практически никогда нельзя излечить полностью. Хронические шизофреники, чья надежда поддерживалась должным образом, могут покинуть стены лечебных учреждений даже после многих лет пребывания в них (Rogers, Kiesler & Truax, 1967). Хронические алкоголики могут бросить пить и вести трезвую жизнь (Vaillant, 1981). В значительной степени неподатливость расстройства лечению зависит от контекста, в котором оно существует и в котором предоставляется помощь. Успех лечения в значительной степени зависит от уникальных отношений пациента и терапевта. Часто невозможно предсказать, кто как на какой тип лечения отреагирует, и данные рекомендации можно рассматривать лишь как ориентировочные.

5. Пациенты влияют на своих терапевтов больше, чем нам хотелось бы думать, и терапевты стараются избегать некоторых вопросов, выражая своё неодобрение или игнорируя их, так что их пациенты перестают эти вопросы поднимать (Singer & Luborsky, 1977). Основной вопрос для терапевтов скорее не в том, излечима ли психопатология пациента, а в том, кто должен его лечить, каким методом и в каких обстоятельствах.

6. Психотерапия не исцеляет. Психотерапия сдвигает внутрипсихические силы, которые в течение жизни и постоянно происходящих внутрипсихических и межличностных событий всегда могут снова сдвинуться к дезадаптивным паттернам. Позитивный психотерапевтический результат – это обретение нового равновесия. Если в какой-то жизненной ситуации возникнут достаточно сильные патологенные влияния, достигнутое равновесие может быть снова нарушено.