Читать книгу Диагностика и лечение синдрома хронической усталости - Михаил Титов - Страница 15

Что такое СХУ
Лечите СХУ, разбираясь в том, что именно не так и почему
СХУ в тяжёлой форме связан с ухудшением функционального состояния сердца вследствие митохондриальной дисфункции

Оглавление

Недавно моё внимание привлекли две статьи, которые дают прекрасное объяснение обоим мои клиническим наблюдениям, а также подтверждают гипотезу о том, что СХУ является признаком митохондриальной недостаточности. Имея дело с СХУ, для постановки диагноза я обращаю внимание на два симптома:

1) чрезвычайно низкую выносливость; и

2) проявления отсроченного утомления.


Полагаю, теперь я могу объяснить всё это в контексте того, что происходит внутри клеток, и эффектов, оказываемых на жизненно важные органы человеческого тела. Что ещё более важно, эти данные крайне важны для диагностики СХУ, а также, разумеется, для составления плана лечения, и играют большую роль в процессе выздоровления.

Если митохондрии (эти маленькие батарейки, находящиеся внутри каждой клетки в организме) не работают должным образом, то это негативно отражается на процессе снабжения всех этих клеток энергией. В том числе, это касается и сердца. Многие симптомы СХУ можно объяснить ухудшением функционального состояния сердца, поскольку сердечная мышца не может работать должным образом. Кардиологи и другие врачи привыкли рассматривать сбои в работе сердца с точки зрения ухудшения его кровоснабжения. При СХУ же нарушение работы сердца связано со снижением работоспособности мышцы, и поэтому, строго говоря, речь идёт о кардиомиопатии. А это значит, что функция сердца будет серьёзно нарушена, но результаты стандартных тестов на определение сердечной недостаточности, такие как ЭКГ, ЭХО, ангиограмма и т.д., будут нормальными.

Во-первых, необходимо проводить микрореспирометрические диагностические исследования, при которых рассматривается процесс окислительного фосфорилирования (преобразования АДФ в АТФ). Во-вторых, нужен анализ функции транслокаторного белка, при котором более подробно исследуется, насколько эффективно АТФ и АДФ проникают сквозь митохондриальные мембраны. Суть в том, что кровоснабжение сердца в порядке (всё в норме с подачей топлива и кислорода), но митохондрии не в состоянии вырабатывать АТФ – ту энергию, которая необходима для сокращения сердечной мышцы.

Исследование доктора Арнольда Пекермана1 показывает, что у пациентов с СХУ функциональное состояние сердца ухудшено. К тому же тяжесть нарушений очень тесно связана со степенью недееспособности пациентов. Национальный институт здоровья США направил доктору Пекерману запрос на разработку анализа на выявление СХУ, который помог бы им оценивать степень нетрудоспособности пациентов, подающих заявки на получение социальных пособий. По специализации Пекерман кардиолог, и, основываясь на том, что при СХУ у больных наблюдается пониженное артериальное давление, снижение объёма циркулирующей крови и дефекты перфузии, он предположил, что у них в целом нарушена работа сердца.

Для оценки этого состояния он разработал Q-шкалу оценки, в которой Q обозначает объём циркулирующей крови в литрах в минуту (л./мин.), и измерить этот показатель можно совершенно не инвазивным путём – при помощи метода под названием «импедансная кардиография». Он позволяет точно установить объём циркулирующей крови, измеряя показатели электрического сопротивления тканей сердечной стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем меньше сопротивление. Для обеспечения достоверности результатов измерения оно проводится в соответствии с задаваемыми индивидуальными параметрами пациента – объёмом груди и размером тела (при этом используется стандартный алгоритм). Важно проводить этот тест в двух положениях: лёжа на спине и стоя, – поскольку в теле здорового человека объём циркулирующей крови варьируется от 7 л./мин. в положении лёжа на спине до 5 л./мин. – стоя. Если человек здоров, такое снижение объёма циркуляции никак не отражается на его общем состоянии. У пациентов же с СХУ этот показатель может падать с 5 л./мин. лёжа до 3,5 л./мин. стоя, а такой уровень циркуляции крови уже граничит с состоянием органной недостаточности.

Это объясняет, почему больные СХУ намного лучше чувствуют себя, когда лежат. В этом положении объём циркулирующей крови приемлемый, а вот, поднимаясь, они уже оказываются на пороге функциональной недостаточности сердца и других органов. Поэтому СХУ рассматривается как симптом, распознав который можно предотвратить полный отказ работы сердца. А вообще, любой человек чувствует себя отдохнувшим, когда сидит, закинув ноги повыше! Наше подсознание уяснило, что сердцу легче работать, когда мы сидим, приподняв ноги – поэтому нам нравится так делать, ведь при этом мы находимся в более комфортном состоянии!

1

Peckerman A. et al. Abnormal impedance cardiography predicts symptom severity in chronic fatigue syndrome //The American journal of the medical sciences. – 2003. – Т. 326. – №. 2. – С. 55—60.

Диагностика и лечение синдрома хронической усталости

Подняться наверх