Читать книгу Imagen cardiaca - AA.VV - Страница 41

Utilidad clínica: permite valorar morfología, dimensiones y función de las cavidades cardiacas.

Secuencias: se utilizan secuencias funcionales de sangre blanca que adquieren imágenes en diferentes momentos del ciclo cardiaco. La adquisición no es en tiempo real, como la ecocardiografía, sino que se obtiene información durante varios ciclos cardiacos, lo que hace necesaria la apnea respiratoria y la sincronización con el ECG cardiaco para obtener unas imágenes óptimas. El resultado es un «cine loop» en el que se puede valorar la estructura y función cardiacas (fig. 2.5).

Fig. 2.5 Representación de cada una de las fases o imágenes adquiridas en un momento determinado del ciclo cardiaco que componen una secuencia de cine con RMC.

Las proyecciones utilizadas son las mismas que en la ecocardiografía: eje largo de 2, 3 y 4 cavidades, y los ejes cortos (fig. 2.6). La RMC es la técnica de imagen más reproducible para medir la fracción de eyección y los volúmenes ventriculares ya que lo hace de manera tridimensional. Al contrario que las técnicas bidimensionales, con la RMC no se realizan asunciones geométricas para la cuantificación de los volúmenes cardiacos. Se adquieren cortes de eje corto desde la base al ápex ventricular cada centímetro y posteriormente la superposición de estos discos es la que nos proporciona los volúmenes, la función y la masa ventricular por el método de Simpson (fig. 2.7). Las principales ventajas son la alta reproducibilidad y exactitud de estos parámetros y el poder detectar pequeños cambios. Esto es especialmente útil cuando se requieren estudios de seguimiento para valorar el impacto de una terapia determinada.

Hay que conocer los valores de normalidad con RMC para dimensiones de aurículas, y volúmenes, masa y fracción de eyección de ambos ventrículos. Estos valores están definidos para cada grupo de edad y sexo, y es importante corregirlos por la superficie corporal (tabla 2.1).

En caso de estudio específico del VD se pueden realizar también ejes largos del VD: tracto de salida y 2 cavidades; o cortes axiales paralelos abarcando toda la cavidad (fig. 2.6).

Fig. 2.6 Proyecciones cardiacas utilizadas en RMC. Abreviaturas: AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula derecha. VD: ventrículo derecho. Ao: aorta. TSVD: tracto de salida de VD. TP: tronco pulmonar.

Fig. 2.7 Cuantificación de los volúmenes, fracción de eyección y masa ventricular por el método de Simpson.

Otra posibilidad para estudiar la función sistólica es el uso de secuencias de cine marcadas (tagging) para valoración de la función regional, así como acortamiento circunferencial, radial y longitudinal. El miocardio es marcado con líneas perpendiculares entre sí en diástole que se desplazan con la contracción ventricular. La cuantificación de este desplazamiento nos permite cuantificar la deformación o strain (fig. 2.8).

Fig. 2.8 Imagen de tagging en diástole y sístole en proyección de 4 cámaras. En sístole las líneas se deforman siguiendo el movimiento miocárdico.

TABLA 2.1 Valores normales de los principales índices cardiacos analizados con resonancia magnética cardiaca (entre paréntesis rango de normalidad)

	Todos	Hombres	Mujeres
	AURÍCULA IZQUIERDA
Área AI 4 CV (cm2)	21 (14,28)	22 (14,30)	20 (14,27)
Índice área AI 4 CV(cm2/m2)	12 (8,15)	11 (7,15)	12 (8,15)
	AURÍCULA DERECHA
Área AD en 4 CV (cm2)	22 (15,30)	24 (15,33)	20 (15,26)
Índice área AD 4 CV (m2/m2)	12 (8,15)	12 (8,16)	12 (9,15)
	VENTRÍCULO IZQUIERDO
VTDVI (ml)	142 ± 21 (102,183)	156 ± 21 (115,198)	128 ± 21 (88,168)
IVTDVI (ml/m2)	78 ± 8,8 (60,95)	80 ± 9 (63,98)	75 ± 8,7 (57,92)
VTSVI (ml)	47 ± 10 (27,68)	53 ± 11 (30,75)	42 ± 9,5 (23,60)
IVTSVI (ml/m2)	26 ± 5,1 (16,36)	27 ± 5,5 (16,38)	24 ± 4,7 (15,34)
VLVI (ml)	95 ± 14 (67,123)	104 ± 14 (76,132)	86 ± 14 (58,114)
IVLVI (ml/m2)	52 ± 6,2 (40,64)	53 ± 6,1 (41,65)	50 ± 6,2 (38,63)
FEVI (%)	67 ± 4,6 (58,76)	67 ± 4,5 (58,75)	67 ± 4,6 (58,76)
MVI (g)	127 ± 19 (90,164)	146 ± 20 (108,184)	108 ± 18 (72,144)
IMVI (g/m2)	69 ± 8,1 (53,84)	74 ± 8,5 (58,91)	63 ± 7,5 (48,77)
	VENTRÍCULO DERECHO
VTDVD (ml)	144 ± 23 (98,190)	163 ± 25 (113,213)	126 ± 21 (84,168)
IVTDVD (ml/m2)	78 ± 11 (57,99)	83 ± 12 (60,106)	73 ± 9 (55,92)
VTSVD (ml)	50 ± 14 (22,78)	57 ± 15 (27,86)	43 ± 13 (17,69)
IVTSVD (ml/m2)	27 ± 7 (13,41)	29 ± 7 (14,43)	25 ± 7 (12,38)
VLVD (ml)	94 ± 15 (64,124)	106 ± 17 (72,140)	83 ± 13 (57,108)
IVLVD (ml/m2)	51 ± 7 (37,65)	54 ± 8 (38,70)	48 ± 6 (36,60)
FEVD (%)	66 ± 6 (54,78)	66 ± 6 (53,78)	66 ± 6 (54,78)
MVD (g)	48 ± 13 (23,73)	66 ± 14 (38,94)	48 ± 11 (27,69)
IMVD (g/m2)	31 ± 6 (19,43)	34 ± 7 (20,47)	28 ± 5 (18,38)