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Las lesiones tendinosas pueden clasificarse de múltiples maneras. Quizá la más sencilla consista en dividirlas en dos categorías en base a la naturaleza del inicio –traumático o por sobreuso–, o bien en base al tiempo de evolución transcurrido desde entonces (tabla 3-3), o en función de la degeneración histológica de los tejidos implicados (tabla 3-4).

TABLA 3-3. Clasificación de las tendinopatías según tiempo de evolución.

Tendinopatía aguda o tendinitis	< 2 semanas
Tendinopatía subaguda	4-6 semanas
Tendinopatía crónica o tendinosis	> 6 semanas

TABLA 3-4. Clasificación de las tendinopatías desde el punto de vista histopatológico.

Diagnóstico patológico	Patología macroscópica	Datos histológicos
Tendinosis	Degeneración intratendinosa debida a microtraumatismo, deterioro vascular o edad.	Desorientación y desorganización del colágeno, neovascularización y celularidad aumentada.
Tendinitis	Degeneración sintomática del tendón con rotura vascular y respuesta inflamatoria.	Proliferación fibroblástica, hemorragia y organización del tejido de granulación.
Tenosinovitis	Inflamación de la capa externa del tendón.	Degeneración mucoide en el tejido areolar.
Tenosinovitis con tendinosis	Paratendinitis asociada con degeneración intratendinosa.	Cambios degenerativos con degeneración mucoide con o sin fibrosis y células inflamatorias.

Las lesiones agudas suelen tener un origen traumático y un desarrollo clínico comprendido dentro de las dos primeras semanas desde que ocurre el incidente traumático. Las lesiones crónicas, también llamadas lesiones por sobreuso, son el resultado de microtraumatismos repetidos que causan disrupción de las estructuras internas del tendón y cambios degenerativos a nivel celular y de la matriz^{10 30 40 41 45}. Podemos afirmar que el tendón normal en principio es sometido de manera crónica a cargas que tal vez puedan ser discretamente excesivas, pero que en cualquier caso se encuentran dentro de la zona lineal de la curva de estrés/tension (v. cap. 2). Con el tiempo, todas estas lesiónes dan lugar a tendinosis. Desde el punto de vista del tiempo de evolución, se consideran crónicas las lesiones en las que la situación clínica se mantiene durante más de seis semanas desde que la lesión se produce. Existe un período intermedio entre las fases aguda y crónica que se denomina fase subaguda de la lesión.

Según el lugar de asentamiento de la lesión tendinosa, ésta puede ser⁶⁰:

1. Tenosinovitis, que indica una inflamación de la vaina del tendón, como ocurre en la lesión de De Quervain.

2. Tendinitis, que alude a la inflamación del cuerpo del tendón, como puede ocurrir en el tendón rotuliano después de un ejercicio intenso de saltos.

3. Tendinosis, donde el aspecto más significativo es la degeneración del cuerpo del tendón.

Cada una de ellas posee unas expresiones clínica e histopatológica características con algunos aspectos comunes entre sí (tablas 3-1 y 3-2).