Читать книгу Tendón - Antonio Jurado Bueno - Страница 61

Existe una relación directa entre el incremento de la distancia, los entrenamientos a intervalos, el aumento de velocidad, el incremento de repeticiones y la carrera sobre superficies duras y la presentación de lesiones tendinosas. Esto se debe a la ausencia del fenómeno de adaptación, es decir, no atender correctamente a los criterios de progresión.

El tipo de superficie juega un importante papel en la aparición de lesiones de las partes blandas debido a la capacidad de aquélla para absorber en mayor o menor grado el impacto del pie contra el suelo. En un estudio publicado por Fernández Palazzi et al. sobre la aparición de tendinitis de Aquiles en bailarinas de ballet, se observó que en el 4% de los casos la superficie de trabajo era madera, en el 23% linoleo y en el 45% cemento¹⁸, superficies clasificadas de mayor a menor capacidad de absorción.

La falta de aclimatación al cambio ambiental, pasar de un ambiente frío a uno caluroso o la tasa de humedad hacen que el individuo no regule biológicamente la pérdida de agua y otros minerales, con incidencia directa sobre la calidad del colágeno. El cambio inverso de calor a frío implica un calentamiento y estiramiento previos a la actividad más concienzudo y minucioso, tanto en el plano general como en el específico de cada deporte.

Otros autores prefieren hablar de causas endógenas y exógenas en la etiopatogenia de la tendinitis¹⁴. Las primeras corresponderían a las que actúan externamente al tendón, como son los procesos anómalos del acromion que pueden comprimir el tendón del supraespinoso, dando lugar a un impingement de éste. Las tendinitis de causa endógena tienen su origen en procesos que ocurren dentro del cuerpo del tendón, por ejemplo en enfermedades sistémicas o de origen genético. Sin embargo, no es raro que en las patologías en las que no se encuentra claramente un factor exógeno se atribuya el problema a posibles cambios en la estructura del tendón⁴⁵.

El tendón responde de distinta manera al tipo de solicitación a que es sometido, siendo difícil encontrar el punto de equilibrio idóneo, lo que se denominó ventana de estrés fisiológico⁴⁴. Una última clasificación de las tendinopatías responde, por tanto, al tipo de estímulo, físico o químico, que se aplica al tendón. Así, el ejercicio excesivo o su ausencia son causa física de aparición de lesión, en tanto que la administración de determinados fármacos –AINE o corticosteroides– puede afectar químicamente al tendón, debilitándolo (tabla 3-9).

TABLA 3-8. Factores extrínsecos predisponentes en las tendinopatías.

Causas comunes de lesiones por sobreuso

Métodos de entrenamiento

Duración o intensidad excesiva

Déficit de adaptación fisiológica

Inadaptación a la especificidad del entrenamiento

Incrementos súbitos en el programa de entrenamiento

Error en la adaptación individual del entrenamiento

Cambios de superficie

Calentamiento insuficiente

Entrenamiento general inadecuado

Recuperación insuficiente

Problemas derivados del material

Carga incorrecta por otros motivos (fatiga, descoordinación neuromuscular, etc.)

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

DE LA TENDINOSIS

Disminución de las solicitaciones sobre el tendón

Adaptación del tendón por entrenamiento

Resumiendo, podemos decirque el tendón es patológico cuan-do es incapaz de soportar la cargao la secuencia de cargas a que se vesometido. Existen, por tanto, dosopciones: disminuir las solicitaciones sobre el tendónotratar de entrenarlo para que pueda adaptarse a ese ritmo de trabajo. La imposibilidad de reducir la cantidad de trabajo o el volumen de carga, so pena de que el atleta sufra una merma considerable en su rendimiento deportivo, es lo que mantiene permanentemente al conjunto atleta-trabajo-lesión sometido a un equilibrio inestable, sin otra salida que entrenar el tendón para que soporte el estrés diario. La mayoría de las tendinopatías crónicas o por sobreuso tienen este origen.

TABLA 3-9. Causas de tendinopatías según estímulo.

Estímulo	Respuesta	Posibles efectos
Inmovilización	Atrofia de la unión miotendinosa Incremento de los enlaces cruzados en cápsula articular	Microdesgarros, rotura parcial Incremento de la resistencia al movimiento
Ejercicios de fortalecimiento excesivos	Cambios hormonales, pérdida de colágeno	Tendón débil, microdesgarros
Ejercicio intenso	Rotura de enlaces cruzados o fibras de colágeno, liberando componentes del colágeno a la circulación	Incompetencia de las fuerzas de estabilización durante las actividades de la vida diaria.Respuesta inflamatoria
Incremento prolongado de cargas	Aumento de enlaces cruzados, disminución de colágeno	Efectos sobre el tendón desconocidos
Infiltraciones	Disminución síntesis de colágeno	Debilidad del tendón
AINE	Disminución de la inflamación	Efectos sobre el tendón desconocidos