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Anmerkungen
ОглавлениеLSG Rheinland-Pfalz NZS 2012, 2211.
BVerfG Urt. v. 28.2.2007 – 1 BvL 5/03.
Außer im Notfall: BSGE 89, 39; § 76 Abs. 1 S. 2 SGB V.
KassKomm/Nolte 93. Erg.-Lfg. 2017, § 15 Rn. 13 f.
BSGE 82, 158.
Siehe insoweit § 109 Abs. 4 S. 2 SGB V.
Jörg § 11 Rn. 10 f.
Drogensubstitution als solche ist keine Krankheitsbehandlung. Ein Anspruch besteht nur, wenn eine substitutionsgestützte Krankheitsbehandlung vorliegt, SG Kassel NZS 2012, 555 f.
Zur Voraussetzung der Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit bei chronischen Leistungen siehe BSGE 94, 139.
Siehe zur Verkleinerung/Vergrößerung der weiblichen Brust BSG Urt. v. 19.10.2004 – B 1 KR 9/04 R; SG NRW Beschl. v. 12.4.2019 – L 11 KR 709/17; LSG Hamburg Urt. v 14.6.2018 – L 1 KR 133/17; LSG NRW Urt. v. 26.4.2006 – L 11 KR 24/05 und L 1 KR 625/11; SG Aachen Urt. v. 3.8.2010 – L 13 KR 139/10; zur Fettschürze – L 13 KR 162/09. Zur Problematik der Fettabsaugung s. oben Rn. 31.
KassKomm/Nolte 88. Erg.-Lfg. 2015, § 27 Rn. 9; BSGE 85, 56 – Amalgam; 90, 289 – Adipositas; Hauck/Noftz/Steege SGB, 10/19, § 27 SGB V Rn. 27 ff.
BSG Urt. v. 12.10.1988 – 3/8 RK 28/87, NZA 1989, 287.
BSG Urt. v. 1.7.1964 – 11/1 RA 158/61, BSGE 21, 189.
BSG Urt. v. 6.3.2012 – B 1 KR 10/11 R und v. 12.12.2012 – B 6 KA 50/11 R.
BSG Urt. v. 4.5.1994 – 1 RK 3/93.
Zum Problem der Kleinwüchsigkeit BSGE 72, 96 und zum Problem der Fettleibigkeit – Stichwort Eigenverantwortlichkeit – siehe BSGE 90, 289.
Siehe § 11 Abs. 5 SGB V.
Hauck/Noftz/Noftz § 2 Rn. 94.
§ 2 Abs. 3 S. 2, wonach den religiösen Bedürfnissen der Versicherten bei Auswahl der Leistungserbringung Rechnung zu tragen ist.
KassKomm/Rademacker 93. Erg.-Lfg. 2016, § 76 Rn. 6 und 21.
Grundsätzlich hierzu KassKomm/Nolte § 15 Rn. 13 ff., § 27 Rn. 84 ff.
Schnapp/Wigge/Jörg § 11 Rn. 38–60.
Schnapp/Wigge/Jörg § 11 Rn. 140.
Zur Kontrolle medizinischer Standards in der Sozialgerichtsbarkeit Engelmann MedR 2006, 245; Ihle GesR 2011, 394.
Unter Bezug auf BSG Urt. v. 9.6.1998 – B 1 KR 18/96 R, BSGE 82, 158, 161.
BSGE 73, 66; zur ärztlichen Therapiefreiheit in der Konkretisierungsentscheidung Welti GesR 2006, 1.
BSGE 99, 111.
Hauck ZMGR 2009, 343, 346 sowie neue Rechtsprechung des 1. und 3. Senats des BSG bspw. 3. Senat Urt. v. 10.4.2008 – B 3 KR 19/05 R, BSGE 100, 164 f.
BGH Beschl. v. 29.3.2012 – GSSt 2/11, BGHSt 57, 202 ff.
BSGE 73, 271.
S. Hauck ZMGR 2009, 343, 346 unter Bezug auf die grundlegende Entscheidung des Großen Senats des BSGE 99, 111.
BVerfG BvR 347/98, MedR 2006, 164.
Der BGH hat festgestellt, dass ein niedergelassener, für die vertragsärztliche Versorgung zugelassener Arzt bei der Wahrnehmung der ihm in diesem Rahmen übertragenen Aufgaben (§ 73 Abs. 2 SGB V, hier: Verordnung von Arzneimitteln) weder als Amtsträger i.S.d. § 11 Abs. 1 Nr. 2 Buchst. c StGB, noch als Beauftragter der gesetzlichen Krankenkassen i.S.d. § 299 StGB handelt, s. BGH ZMGR 2012, 292–298. Als Folge hieraus wurde der neue § 299a und b StGB eingeführt.
So Botta GesR 2010, 474.
BSG 3 RK 2/96, NZS 1997, 198 „Krankenhauswanderer“; s. auch BSGE 101, 33.
Die neuen Dokumentationsregelungen des Patientenrechtegesetzes, §§ 360 f. BGB, sind zu beachten.
BGH Urt. v. 22.6.2006 – ZR 270/05.
Ausführlich Rau/Tilgen KH 2020, 8 ff.
§ 275 Abs. 5 SGB V; BT-Drucks.19/14871, 99. Vor dem Hintergrund der Diskussion um die Unabhängigkeit der MDK sind im Koalitionsvertrag für die 19. Legislaturperiode Ziele zur Umstrukturierung der MDK bestimmt worden.
Bei einer Fehlerquote von mehr als 60 Prozent dürfen nur noch 15 Prozent der Rechnungen geprüft werden, bei einer Fehlerquote zwischen 40 und 60 Prozent sind es zehn Prozent und bei weniger als 40 Prozent Fehlerquote höchstens fünf Prozent.
BSGE 90, 1; BSG Urt. v. 28.5.2003 – B 3 KR 10/02 R, GesR 2003, 318, so ausdrücklich durch das GKV-WSG, § 276 Abs. 2a SGB V.
§ 40 SGB V.
§ 66 SGB V. Hierzu MDS Behandlungsfehler-Begutachtung der MDK-Gemeinschaft, Jahresstatistik 2018, https://www.mdk-bayern.de.
Vgl. MDS Richtlinien über die Zusammenarbeit der Krankenkassen mit den Medizinischen Diensten der Krankenversicherung, 40.
Kritisch z.B. der Bayerische Landesbeauftragte für den Datenschutz in seinem Tätigkeitsbericht 2013 und 2015 unter Punkt 8.1.7. Abrufbar unter https://www.datenschutz-bayern.de/.
juris PK-SGB V/Strack § 277 Rn. 8.
Krauskopf/Wagner § 277 SGB V Rn. 4.
St. Rspr. des 3. Senats des BSG Urt. v. 13.5.2004 – B 3 KR 18/03 R, GesR 2004, 491; B 3 KR 9/03 R, BSGE 94, 139; B 3 KR 40/04 R, GesR 2005, 558.
BSG Beschl. v. 7.11.2006 – B 1 KR 32/04 R, GesR 2006, 472; Beschl. v. 7.11.2006. Sehr instruktiv sind insoweit die Ausführungen von Thier und Flasbarth GesR 2006, 481 ff. sowie von Fechner/Klaan GesR 2007, 355 ff. sowie von Wölk FS ARGE Medizinrecht DAV 2008, S. 673 f.
Beschl. v. 25.9.2007, GS 1/06, BSGE 99, 111 f. im Sinne des 1. Senats die Vertretbarkeitslehre verworfen.
S. hierzu BSG 3. Senat Beschl. v. 10.4.2008 – B 3 KR 19/05 R; = BSGE 100, 164.
Hauck ZMGR 2009, 343, 348 m.w.N.
