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Características

 También conocido como estuche de Lily o método de Buzzo-Hug.

 El nitrito de sodio es una solución inyectable para vía EV y el nitrito de amilo en ampollas para inhalación. Producen metahemoglobinemia que oscila entre un 10 y un 30%. El cianuro se une a la Met-Hb y se forma cianometahemoglobina que hace salir al cianuro de la citocromo oxidasa mitocondrial.

 El tiosulfato sódico es un donante de azufre que facilitaría la unión del cianuro al azufre a través de la rodanasa, formando una sustancia menos tóxica y más eliminable por el riñón: el tiocianato.

 El nitrito de amilo (efecto rápido) se aplica en primer lugar, mientras se consigue un acceso intravenoso para aplicar el nitrito de sodio (más efectivo) y entonces el tiosulfato de sodio.

Indicaciones

 Intoxicación sintomática confirmada por cianuro. La administración de nitritos debe ser seguida siempre por la administración de tiosulfato de sodio que forma tiocianato (sustancia eliminada por el riñón). El nitrito de sodio endovenoso se ha sugerido de utilidad en intoxicación por sulfuro de hidrógeno y debe ser reservado para casos graves.

Contraindicaciones

 Intoxicación por humo de incendio. Monóxido de carbono. Sustancias metahemoglobinizantes.

Complicaciones

 Cefalea, enrojecimiento facial, sudoración, mareo, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotensión transitoria, metahemoglobinemia excesiva.

Precauciones

 Precaución en niños: las variaciones en la dosis pueden llevar a metahemoglobinemias severas.

Forma de administración

 Antídoto específico: hiposulfito de sodio o tiosulfato y nitritos.

 Nitritos:Nitritos de amilo al 2%. Perlas de 0,2 ml. Se inhala por 30 segundos, cada minuto. Produce metahemoglobinemia entre 3 y 5%. Se administra hasta que el paciente tenga acceso venoso periférico.Nitrito de sodio al 3%. Produce metahemoglobinemia del 20%. Se administra endovenoso lento (5 minutos). Dosis en adultos: 300 mg (10 ml); niños: 0,3 ml/kg. Efecto adverso: cianosis, hipotensión. Suspender si TA menor de 80 mmHg.

 Hiposulfito de sodio al 25% o tiosulfato de sodio:Dador de azufre, se forman tiocianatos y sulfocianuros. Se administra endovenoso lento. Dosis en adultos: 12,5 g (50 ml de ampolla al 25%); niños: 1,65 ml/kg. Si los síntomas reaparecen o persisten a la hora, repetir el tratamiento al 50% de la dosis habitual.