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APARATO CARDIO-VASCULAR CORAZÓN

Consideraciones generales

En primer lugar podríamos definir el aparato cardiovascular como el encargado de transportar el oxígeno y las sustancias nutritivas a través de la sangre a los diferentes tejidos, al mismo tiempo que elimina los desechos producidos por los tejidos.

El aparato cardiovascular consta de un órgano central, el CORAZON, cuya misión es la de hacer de bomba impulsora de la sangre, y de una serie de vasos que hacen de cañerías por las cuales se vehiculiza esa sangre, las VENAS y las ARTERIAS.

Cuando el vaso lleva la sangre lejos del corazón, es decir, distribuye la sangre, hablamos de ARTERIA, mientras que si el vaso en cuestión lleva la sangre al corazón estamos hablando de una VENA. Existe un tercer tipo de vaso sanguíneo, el CAPILAR. Las redes arterial y venosa se encuentran en continuidad, es decir que entre arterias y venas sigue habiendo vasos, estos son los capilares.

A nivel capilar tiene lugar la transformación de la composición de la sangre: la sangre rica, nutritiva y oxigenada de las arterias, cede a las células el oxígeno y las sustancias nutritivas, al mismo tiempo que recoge los productos de desecho de las mismas convirtiéndose en una sangre venosa, sin oxígeno, con dióxido de carbono, etc.

En el esquema general de la circulación podemos diferenciar dos circulaciones diferentes. Por un lado tenemos la que se establece entre el corazón y los pulmones, CIRCULACION MENOR o CIRCUITO MENOR o CIRCULACION PULMONAR, en ella las arterias llevan sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, mientras que las venas llevan sangre rica en oxígeno. La otra se denomina CIRCULACION MAYOR, CIRCULACION SISTEMICA o CIRCUITO MAYOR y es la que se establece entre el corazón y todo el organismo, incluidos también los pulmones. En ella las arterias llevan sangre oxigenada y las venas sin oxigenar. Como vemos los pulmones tienen una doble circulación, por un lado, como el resto del organismo, recibe sangre de la circulación sistémica para su nutrición, por otro lado recibe también la circulación menor, pues en ellos se depura sangre.

En los pulmones hay también una red de capilares para que la sangre de la circulación menor, que les llega impura por las arterias, salga oxigenada por las venas hacia el corazón, el cual distribuirá esta sangre pura por todo el organismo a través de las arterias de la circulación mayor.

Una vez consumido el oxígeno de la sangre, esta volverá al corazón por las venas de la circulación mayor. El corazón mandara esta sangre impura hacia los pulmones de nuevo por las arterias de la circulación menor, para que en ellos se oxigene.

Corazón: generalidades

Es un órgano impar, único, situado en la línea media, en un espacio situado entre los pulmones, denominado MEDIASTINO. Es una víscera hueca cuyas paredes están constituidas por un tipo especial de músculo denominado MIOCARDIO, gracias al cual puede realizar la función de bomba a través de su contracción. El miocardio esta tapizado interiormente por el ENDOCARDIO y exteriormente por el EPICARDIO. Está envuelto por una vaina fibrosa que lo separa del resto de los órganos vecinos, el PERICARDIO.

Hay idea generalizada de que el corazón se encuentra situado a la izquierda en el tórax. Esto es falso, el mismo está situado en la parte anterior e inferior entre los pulmones, lo que sí es cierto es que su vértice se dirige hacia abajo y a la izquierda en condiciones normales.

Configuración interna: cavidades cardiacas

Si abrimos un corazón desde el vértice hasta la zona de grandes vasos, podremos comprobar como en su interior se distinguen cuatro cavidades:

 Dos cavidades venosas: AURICULAS

 Dos cavidades arteriales: VENTRICULOS.

Si ubicamos el corazón con el vértice hacia abajo las aurículas son superiores y los ventrículos inferiores.

Las aurículas están separadas entre sí por el TABIQUE INTERAURICULAR, mientras que a los ventrículos los separa el TABIQUE INTERVENTRICULAR, por lo tanto solo hay comunicación entre la aurícula y el ventrículo de cada lado, y eso es posible porque entre ellos existe una válvula a cada lado, la VALVULA AURICULOVENTRICULAR. Por este motivo se habla en fisiología de un corazón derecho y uno izquierdo, pues las cámaras derechas se comunican entre sí al igual que las izquierdas.

Existen notables diferencias entre aurículas y ventrículos. Las primeras se caracterizan porque sus paredes son muy finas, débiles y tienen orificios de desembocaduras de venas. Los segundos tienen sus paredes muy gruesas y cada uno de ellos presenta un orificio de salida para una arteria. Cabe resaltar que aunque el espesor de ambos ventrículos sea mocho mayor que el de las aurículas, el del izquierdo es casi el doble que el del derecho.

En cuanto al interior de las cámaras, mientras que el de las aurículas es liso, el de los ventrículos presenta unos relieves carnosos que son prolongación del miocardio, son los MUSCULOS PAPILARES.

Aurícula derecha

Se comunica con el ventrículo derecho a través de la VALVULA TRICUSPIDE. En ella encontramos tres grandes orificios de desembocadura:

 De la VENA CAVA SUPERIOR

 De la VENA CAVA INFERIOR

 Del SENO CORONARIO

Aurícula izquierda

Se comunica con el ventrículo del mismo lado por la VALVULA MITRAL BICUSPIDE. En su cara posterior encontramos los agujeros de desembocadura de las cuatro VENAS PULMONARES.

Ambas aurículas se encuentran por el tabique ínter auricular, en él encontramos a veces como malformación congénita una comunicación anómala entre ambas aurículas, con lo cual hay trastornos en la circulación.

Ventrículo derecho

Con su contracción va a mandar sangre hacia la circulación menor. Presenta dos orificios, uno de comunicación con la aurícula derecha, que está ocupado por la válvula tricúspide y otro que sirve para dar salida a la ARTERIA PULMONAR, en este orificio encontramos también un sistema valvular, la VALVULA SIGMOIDEA PULMONAR.

Ventrículo izquierdo

Es probablemente la cavidad más importante del corazón, pues con su contracción mandara sangre a todo el organismo, ello es posible porque posee un orificio de salida arterial, para la ARTERIA AORTA. En este orificio encontramos un aparato valvular: ARTERIA SIGMOIDEA AORTICA, también se halla un orificio de comunicación con la aurícula izquierda, en el que se encuentra la válvula bicúspide o mitral.

Sistema valvular

De lo dicho hasta ahora podemos deducir que hay dos tipos de válvulas en al corazón:

 VALVULAS AURICULOVENTRICULARES

 VALVULAS SIGMOIDEAS

Las primeras ponen en contacto las aurículas y ventrículos de cada lado. Son dos:

 derecha: VALVULA TRICUSPIDE

 izquierda: VALVULA MITRAL O BICUSPIDE

Las sigmoideas se encuentran a la salida de los grandes vasos de ambas circulaciones, es decir, a la salida de las arterias de los ventrículos. También son dos:

 derecha: VALVULA SIGMOIDE PULMONAR

 izquierda: VALVULA SIGMOIDEA AORTICA

Todas las válvulas tienen un esqueleto fibroso y una valva o velos. Las valvas salen de su interior y tienen forma triangular, mientras que el esqueleto fibroso tiene forma circular y se encuentra en torno al orificio donde está ubicada la válvula.

Cuando los ventrículos se encuentran en la fase de llenado (DIASTOLE) la válvula A-V correspondiente se abre para que pase la sangre desde su aurícula, esto ocurre porque los músculos papilares del ventrículo se contraen tirando de las cuerdas tendinosas, bajando y separando las valvas. En esta fase la válvula sigmoidea correspondiente se encuentra cerrada para evitar que haya reflujo sanguíneo desde la arteria correspondiente hacia el ventrículo.

Cuando el ventrículo está en la fase de vaciado por la contracción del miocardio (SISTOLE) las valvas de la válvula A-V se cierran por relajación de los papilares, mientras que la sigmoidea correspondiente se abre por el empuje que desde dentro del ventrículo, de tal modo que la sangre sale por la arteria correspondiente y no refluye hacia la aurícula.

Nutrición del corazón

Aunque el corazón está continuamente lleno de sangre, no se alimenta de esta. Existen unos vasos importantísimos que cumplen esta función, los vasos CORONAIOS.

Arterias coronarias

Surgen directamente del nacimiento de la aorta, a cada lado de la misma. Son dos: ARTERIAS CORONARIAS DERECHA e IZQUIERDA.

Ambas se sitúan en el surco auriculoventricular, cada una en el lado correspondiente.

La ARTERIA CORONARIA DERECHA bordea dicho surco y pasa a la cara posterior del corazón hasta llegar al surco interventricular posterior, por el que desciende terminando cerca del vértice del corazón, se denomina entonces ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. Antes a la altura de la margen derecha del corazón da una rama descendente, la ARTERIA DEL BORDE ANTEROINFERIOR.

La ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA en cuanto llega al surco auriculoventricular se bifurca en dos arterias, una desciende por el surco interventricular anterior y se denomina ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR, la otra sigue el camino del surco auriculoventricular izquierdo hasta llegar a la parte posterior donde se ramifica dando varias ramas por la cara posterior del ventrículo izquierdo.

Ambas arterias coronarias van dando ramas gracias a las cuales se irriga el miocardio.

Venas coronarias

La denominada VENA CORONARIA MAYOR surge del surco interventricular anterior, por el que asciende hasta alcanzar el surco auriculoventricular izquierdo, al que rodea pasando a la cara posterior. En la cara posterior del corazón se ensancha bruscamente, lo que se conoce como SENO CORONARIO, que desemboca en la parte inferior de la cara posterior de la aurícula derecha.

Existe una VENA CORONARIA DERECHA que surge de la cara anterior del ventrículo derecho por la unión de varias ramas, se mete en el surco auriculoventricular derecho al cual bordea desembocando en el seno coronario.

Del surco interventricular posterior surge la vena INTERVENTRICULAR POSTERIOR que unas veces desemboca en el seno coronario y otras en la vena coronaria derecha.

Histología del corazón

Como ya hemos comentado, el corazón, está constituido en el mayor tanto por ciento del grosor de su pared por un tipo especial de músculo, el MIOCARDIO. Esta tapizado en su interior por el ENDOCARDIO y rodeado por el EPICARDIO. Esta además, rodeado por una capa fibrosa, el PERICARDIO.

El MIOCARDIO está constituido por un tipo especial de fibras musculares, siendo su aspecto estriado, su contracción es del todo involuntaria.

El ENDOCARDIO es un revestimiento interno de las cámaras cardiacas. Está constituido por endotelio unido al miocardio por una capa conjuntiva. Este músculo recubre todas las estructuras intracardiacas y se continúa con el endotelio de los vasos que llegan y salen del corazón.

El EPICARDIO está constituido por tejido conjuntivo revestido de células mesoteliales.

El PERICARDIO es una hoja fibroelástica que recubre el corazón. Se continúa por el epicardio, de modo que ambas hojas son en realidad una misma que se refleja sobre sí. El interior del pericardio esta tapizado de mesotelio. Entre epicardio y pericardio queda un pequeño espacio denominado CAVIDAD PERICARDICA que es virtual, ya que está ocupada por uno 50ml de LIQUIDO PERICARDICO, que favorece el deslizamiento del epicardio sobre el pericardio.

Circulación periférica

Los vasos sanguíneos son los encargados de llevar la sangre, de modo que esta se reparte por todo el organismo gracias a las arterias hasta llegar a los capilares, lugar en el que tiene lugar la cesión de productos nutritivos a las células y la recogida de sus productos de desecho. Esta sangre ahora empobrecida, es llevada hacia el corazón por las venas. Esto es el esquema de la circulación mayor.

En la circulación menor ocurre que las arterias son llevan la sangre empobrecida, dirigiéndola hacia los pulmones donde se purifican. Una vez sucedido esto son las venas las que dirigen la sangre, ahora rica, hacia el corazón de nuevo.

Tipos de vasos sanguíneos

En general podemos diferenciar tres tipos:

 VASOS DE CONDUCCION

 VASOS DE INTERCAMBIO METABOLICO

Dentro de los vasos de conducción podemos hacer una subdivisión:

a) VASOS DE CONDUCTANCIA

b) VASOS DE CAPACITANCIA

Los de conductancia son las ARTERIAS, mientras que las VENAS son las de capacitancia. Los vasos de intercambio metabólico son los CAPILARES. Estos son los tres tipos de vasos sanguíneos que encontramos en el organismo.

Histología

En cualquier vaso sanguíneo podemos encontrar siempre en su pared tres capas más o menos desarrolladas, incluso en los vasos más finos y de menor calibre. Estas tres capas se denominan: INTIMA, MEDIA Y ADVENTICIA.

Histología de las arterias

Dependiendo de la diferente naturaleza de la capa media de las diferentes arterias, vamos a diferenciar tres tipos:

 ARTERIAS ELASTICAS

 ARTERIAS MUSCULARES

 ARTERIOLAS

La capa intima de todas es igual, está constituida por un epitelio plano mono estratificado denominado ENDOTELIO. Son células planas y muy finas de modo que el núcleo hace relieve hacia la luz del vaso, su contorno es irregular pero encajan perfectamente las unas con las otras. Dentro también de esta capa, encontramos una pequeña capa de tejido conjuntivo laxo denominado SUBINTIMA.

La capa media es diferente según el tipo de arteria. Las elásticas que son las más gruesas del organismo, presentan una capa media muy gruesa, está formada por láminas de tejido elástico fruncidas, entre las mismas se encuentran fibras musculares lisas. En las arterias musculares está formada por una cantidad de fibras musculares lisas dispuestas circularmente, entre ellas podemos encontrar alguna de las capas elásticas fruncidas. El límite de separación de la capa media en las arterias musculares está muy manifiesto ya que separándola de la íntima encontramos una gruesa capa elástica denominada LIMITANTE INTERNA. Y separándola de la adventicia encontramos otra gruesa capa elástica, la LIMITANTE EXTERNA.

La capa adventicia está constituida por fibras conjuntivas colágenas dispuestas circularmente rodeando el vaso.

Las arteriolas, que son la transición entre arterias y capilares, se caracterizan por presentar una capa media muy fina y de igual estructura que la de las arterias musculares. Su capa adventicia queda reducida a algunas fibras colágenas aisladas.

Histología del capilar

Las paredes de los capilares son muy finas, presentan endotelio que a veces es perforado (por presentar poros), una capa media extremadamente estrecha, que en algunos lugares casi no existe y prácticamente no presenta adventicia.

Con estas paredes tan finas el intercambio metabólico entre la sangre y las células esta enormemente facilitado y mucho más aun en los capilares que presentan poros, es decir, orificios en sus células.

Histología de las venas

En general podríamos decir que las venas presentan igual estructura que las arterias musculares, aunque el grosor de la capa media es mucho menor. A las venas se las llama vasos de capacitancia porque en ellas encontramos entre el 65 al 75% de toda la sangre del organismo.

Al contrario que las arterias que presentan su luz libre, las venas que están por debajo del nivel del corazón presentan válvulas en su luz, esto es así porque al ser tal la cantidad de sangre que albergan las venas, al tener su pared bastante débil con respecto a las arterias y al tener que ascender la sangre hasta la aurícula derecha, se precisa algo que haga el papel de compuertas de contención de modo que la columna de sangre que va por una vena quede fraccionada en varias porciones y en cada tramo solo soporte el peso de cada porción y no también el de las que están por encima. Cuando fallan estas válvulas la pared de la vena resiste todo el peso de la sangre, que, al ser débil se dilata y es lo que se conoce como varices.

Principales vasos del organismo

Del ventrículo izquierdo (VI) sale la ARTERIA AORTA, que asciende pero rápidamente se incurva de modo que pasa a la cara posterior del corazón, esta incurvación se denomina CAYADO DE LA AORTA. La aorta ya es descendente y baja tras el corazón pegada a los cuerpos vertebrales por la margen izquierda, así desciende a lo largo de la columna dorsal y lumbar, pasando del tórax al abdomen atravesando el diafragma y se llama AORTA TORACICA y AORTA ABDOMINAL respectivamente.

Del cayado salen tres troncos principales, el primero TRONCO BRAQUICEFALICO ARTERIAL, es grueso y corto, rápidamente se bifurca en dos ramas, una de ellas asciende hacia la cabeza, es la ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA DERECHA, la otra se dirige hacia fuera saliendo del tórax hacia el miembro superior, es la ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA. El segundo tronco que sale del cayado se llama ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA y se dirige hacia la cabeza para irrigar todos los órganos que en ella se albergan. El tercer tronco se denomina ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA y abandona el tórax para pasar al brazo izquierdo e irrigarlo.

La aorta en su recorrido torácico va dando ramas laterales a ambos lados, una por cada espacio intercostal. Son las arterias INTERCOSTALES. Cuando la aorta empieza a descender da también unas ramas que son las ARTERIAS BRONQUIALES que nutren los bronquios y los pulmones.

La aorta abdominal da varios troncos, unos parietales y otros viscerales. Los primeros son: las ARTERIAS LUMBARES y las ARTERIAS DIAFRAGMATICAS INFERIORES. Las ramas viscerales son: EL TRONCO CELIACO, que se divide en tres ramas, la arteria hepática para el hígado, la arteria esplénica para el bazo y la arteria coronario estomaquieca que interviene en la vascularización del estómago.

Otra de las ramas de la aorta abdominal es la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR que junto con la inferior irrigan todo el paquete intestinal. Algo más abajo surgen también de cada lado las ARTERIAS GENITALES (ESPERMATICA en el hombre y UTEROVARICA en la mujer). Más abajo aun surge la ARTERIA MESENTERICA INFERIOR.

A la altura de la cuarta vértebra lumbar la aorta se divide en dos gruesos troncos, las ARTERIAS ILIACAS PRIMITIVAS, las que se dividen en dos arterias. La ARTERIA ILIACA INTERNA o HIPOGASTRICA y la ARTERIA ILIACA EXTERNA. La hipogástrica queda adentro de la cavidad de la pelvis irrigando vísceras que allí se encuentran, vejiga, recto, etc. La ilíaca externa abandona la pelvis por el contorno anterior y se dirige hacia el miembro inferior con el nombre de ARTERIA FEMORAL.

En cuanto a las venas la distribución es casi la misma pero en sentido inverso.

Del miembro inferior entra en la pelvis una gran vena que a la altura d la ingle se llama VENA FEMORAL y que al entrar en la cadera se denomina VENA ILIACA EXTERNA, se une a la VENA ILIACA INTERNA y forman la VENA ILIACA PRIMITIVA. Las dos venas ilíacas primitivas se unen formando un grueso tronco venoso, la VENA CAVA INFERIOR; la cual asciende por delante de la columna vertebral por la margen derecha. Las más importantes son de abajo a arriba: las ARTERIAS GENITALES, las VENAS RENALES, las VENAS SUPRAHEPATICAS y las VENAS DIAFRAGMATICAS INFERIORES. La vena cava inferior atraviesa el diafragma y desemboca directamente en la aurícula derecha. Toda la sangre recogida del paquete intestinal es canalizada por una vena, la PORTA, que directamente la dirige hacia el hígado y tras ser modificada su composición pasa a la cava inferior por las suprahepáticas.

De la cabeza viene por cada lado una gran vena, la VENA YUGULAR INTERNA, que se une con otra de menor calibre superficial, la VENA YUGULAR EXTERNA. El tronco común se une con una vena que viene del miembro superior, la VENA SUBCLAVIA, se forma así a cada lado un gran tronco venoso, el TRONCO BRAQUICEFALICO VENOSO DERECH e IZQUIERDO. Ambos troncos se unen formando la VENA CAVA SUPERIOR, que directamente desemboca en la aurícula derecha.

De cada espacio intercostal viene una vena, las VENAS INTERCOSTALES, las del lado derecho se unen en una vena que asciende por la margen derecha de los cuerpos vertebrales, la VENA ACIGOS. Las intercostales izquierdas se unen en dos venas, las VENAS HEMIACIGOS SUPERIOR e INFERIOR, ambas desembocan en la ácigos.

La vena ácigos desemboca a expensas de una curvatura (CAYADO DE LA ACIGOS) en la vena subclavia derecha. Unas veces a nivel de las intercostales otras a nivel de la ácigos y las hemiácigos, desembocan las VENAS BRONQUIALES.

Del ventrículo derecho surge la ARTERIA PULMONAR que rápidamente se divide en dos troncos, cada uno de los cuales se dirige hacia un pulmón, donde se divide numerosas veces hasta pasar a capilares, estos se van a ir uniendo dando venas cada vez mayores, hasta que al final de cada pulmón salen dos venas. Las cuatro VENAS PULMONARES se dirigen hacia el corazón desembocando en la aurícula izquierda, por su cara posterior.

Fisiología del aparato cardio- vascular

Ciclo cardiaco:

El corazón es una bomba pulsátil de cuatro cavidades. En realidad cada una de sus cavidades es una bomba, por lo que lo podemos considerar constituido por cuatro bombas separadas: dos bombas cebadoras, las aurículas y dos bombas de potencia, los ventrículos.

El periodo que va desde una contracción cardiaca, su final, hasta el final de la contracción siguiente se denomina CICLO CARDIACO.

1- Función de bomba de las aurículas

Normalmente la sangre fluye sin interrupción desde las grandes venas hacia las aurículas, aproximadamente el 70% pasa directamente a los ventrículos incluso antes de que las aurículas se contraigan. Al contraerse estas se inyecta en los ventrículos el 30% restante, de este modo las aurículas funcionan como bombas primarias que aumentan la eficacia de los ventrículos.

2- Función de los ventrículos

Durante la sístole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas al estar cerradas las válvulas A-V y llegarles sangre desde las venas, de este modo la presión en las aurículas es bastante elevada. Cuando finaliza la sístole las presiones ventriculares caen abruptamente y las presiones elevadas de las aurículas abren inmediatamente las válvulas A-V y pasa sangre desde estas hacia los ventrículos a gran velocidad, hasta que las presiones se van igualando y el llenado se enlentece y dificulta. Esta es la llamada fase de LLENADO RAPIDO VENTRICULAR, sin embargo todavía resta sangre en las aurículas, las cuales ahora se tendrán que contraer para exprimir la sangre que queda hacia los ventrículos, en lo que se conoce como fase de LLENADO LENTO VENTRICULAR.

En estos momentos comienza la contracción de los ventrículos o sístole, de modo que aumenta la presión intraventricular, se cierran las válvulas A-V pero no se abren todavía las válvulas sigmoideas, de esta manera los ventrículos se siguen contrayendo, durante un instante, aumentando su presión y manejando un volumen igual de sangre, es lo que se conoce como CONTRACCION ISOMETRICA o ISOVOLUMETRICA de los ventrículos.

De esta manera aumenta la presión intraventricular, hasta el punto en que dentro del ventrículo se alcanza la presión de su arteria correspondiente y se supera, momento en el cual la válvula sigmoidea se abre y el ventrículo eyecta la sangre que contiene por la arteria correspondiente. Al final de la sístole ventricular, como casi no hay sangre, la presión cae, la sangre tiende a fluir desde la arteria al ventrículo, pero en condiciones normales no ocurre ya que este reflujo cierra la válvula sigmoidea correspondiente. A continuación comienza un nuevo periodo de diástole ventricular repitiéndose todo el ciclo. Por lo dicho hasta ahora podemos deducir la importancia de las válvulas cardiacas para mantener todo el juego de presiones dentro de las diferentes cámaras en las distintas fases de contracción y relajación de las mismas.

3- Fases de la contracción cardiaca

El ciclo cardiaco no es más que la sucesión de dos movimientos: la SISTOLE y la DIASTOLE. Estos términos están referidos casi siempre a los ventrículos.

Denominamos sístole a la contracción de los ventrículos de modo que cuando esto ocurre se expulsa sangre hacia las arterias.

Llamamos diástole a la fase de relajación de los ventrículos, cuando esto ocurre, se llenan de sangre procedentes de las aurículas.

Ruidos cardiacos

Si palpamos el corazón o lo auscultamos se captan dos ruidos cardiacos que tradicionalmente se comparan con el “tic- tac” del reloj. Ambos ruidos se producen por la apertura y cierre de las válvulas cardiacas. El primer ruido corresponde a los cierres de las válvulas A-V, primero de la mitral y luego de la tricúspide, durante este tiene lugar la apertura de las sigmoideas pulmonar y aórtica, en ese orden.

A continuación sigue un espacio silencioso, en condiciones normales, que corresponde a la sístole. El segundo ruido corresponde al cierre de las sigmoideas aórtica y pulmonar, en ese orden y apertura de la A-V tricúspide y mitral.

Para saber cuál es cual con respecto a los ruidos, el ruido que precede al pulso es el primero y el que va después es el segundo.

Regulación del funcionamiento cardiaco

El corazón recibe infracción del SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO a través de una serie de ramas, lo que hace es aumentar la frecuencia, que cuando es mayor de 100 lpm se denomina TAQUICARIA. También recibe infracción del SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO a través del nervio VAGO, que su función es disminuir la frecuencia cardiaca, que cuando es menor de 60 lpm se denomina BRADICARDIA.

Sin embargo, aunque seccionemos estas ramas el corazón seguirá latiendo, esto se debe a que posee un sistema llamado MARCAPASOS, constituido por unas células que de forma ordenada y continua se excitan produciendo la contracción automática y espontánea del corazón.

En condiciones normales el núcleo inicial de la contracción se encuentra en la pared de la aurícula derecha, muy cerca d la desembocadura de la vena cava inferior. Se denomina NODO SINOAURICULAR o de KEITH & FLACK, en él se produce la despolarización espontánea a un ritmo de 72 veces por minuto en condiciones de reposo durante toda la vida. Cada despolarización se transmite mediante unas vías especificas por las aurículas y hacia el siguiente núcleo, el NODO AURICULO-VENTRICULAR o de ASCOFF & TAWARA. De este surge un haz formado por células conductoras especiales, el HAZ de HISS que dentro del tabique interventricular se divide en dos ramas, una que recorre la porción subendocardica del ventrículo derecho y otra la porción subendocardica del ventrículo izquierdo. Al llegar al vértice cardiaco ambas ramas se dividen en una multitud de pequeñas ramas que se distribuyen por las paredes libres ventriculares. Esta malla constituye la RED DE PURKINGE.

Volumen, frecuencia y gasto cardiacos

Llamamos VOLUMEN DIASTOLICO FINAL (VDF) al máximo volumen que alcanza el ventrículo izquierdo al final de la diástole y viene a ser de unos 120-130 cc de sangre aprox.

Se conoce como VOLUMEN EYECTIVO o SISTOLICO a la cantidad de sangre que ventrículo izquierdo manda en cada sístole por la aorta y es igual a la diferencia entre el volumen diastólico final y el sistólico final: VE= VDF- VSF= 120/130- 50/60= 70 cc de sangre.

Se conoce como GASTO CARDIACO a la cantidad de sangre que sale por la aorta en un minuto. Se representa por Q y es igual al volumen eyectivo por la frecuencia cardiaca, que en reposo tiene un valor medio de 70 lpm: Q= VE x FC= 70 x 70= 4900 cc/min.

Se conoce como PREFUSION a la cantidad de sangre que recibe un órgano en un minuto, por lo tanto la suma de todas las perfusiones ha de ser igual al gasto cardiaco.

Infarto de miocardio: angina de pecho

Se define como necrosis isquémica de una parte del músculo cardiaco, es decir, la muerte de una parte del corazón (del miocardio) por falta de perfusión. Como consecuencia, al morir una parte del miocardio, que es el que realiza la función de bomba gracias a su contracción, la función cardiaca se ve disminuida adquiriendo un grado de insuficiencia tanta mayor cuanto más amplia sea la zona infartada. También influye mucho la localización de la zona del infarto, pues es mucho más grave a nivel ventricular que auricular y mucho peor en el ventrículo izquierdo que en el derecho.

Una lesión similar es la denominada ANGINA DE PECHO, previa al infarto causado por una disminución del riego coronario de una porción miocárdica sin que llegue a necrosarse. Se caracteriza por la sensación de un dolor opresivo retro esternal que no se modifica con el movimiento y que frecuentemente se irradia hacia el brazo izquierdo y mandíbula.

La etiología de la angina de pecho típica es la arterioesclerosis en su variante de ateroesclerosis. En esta enfermedad se forman placas de naturaleza fibrolipídica en las paredes de las arterias. Cuando estas placas se localizan a nivel de las coronarias reducen la luz de las mismas con lo cual el riego está parcialmente impedido. Cuando por algún ejercicio se aumentan las demandas de oxigeno por el miocardio, no se cubren y él entra en anoxia sobreviene el dolor que no dura más allá de 30 minutos estando en completo reposo.

La ateroesclerosis se produce por varios factores, los más importantes son: tabaco, colesterol, diabetes, obesidad, hipertensión, estrés y falta de ejercicio.

Otra variedad de la angina de pecho es la angina VARIANTE que tiene lugar no por obstáculos intraluminales, sino porque estando en reposo se produce un vasoespasmo que reduce la luz, sin embargo estas arterias en estado normal aparentemente no presentan ninguna alteración. No se sabe si este vasoespasmo se produce como consecuencia de un mayor volumen de adrenalina circulante en estos sujetos o porque las coronarias sean mucho más sensibles a la misma.

La angina comienza a manifestarse cuando la reducción de la luz arterial es del 70%, es decir que solo queda un 30% del calibre normal de la arteria.

Vasos linfáticos

El intercambio metabólico se produce en los capilares, gracias a un juego de presiones, se establece una corriente de salida en el extremo arterial del capilar y otra de entrada en el extremo venoso del mismo. De esta manera gracias a estas corrientes los materiales nutritivos van de la sangre a la célula y los de desperdicio en sentido contrario. Sin embargo, ocurre que sale más liquido en el extremo arterial del que entre en el extremo venoso, con lo cual hay un excedente de líquido entre el capilar y la célula. Para que no se almacene liquido extra en el espacio intercelular, existen unos capilares especiales, los capilares LINFATICOS que recogen ese excedente. Estos capilares se van uniendo formando grandes vasos, al final a través del gran conducto torácico desemboca todo el sistema en la vena subclavia izquierda.

En el trayecto de los vasos linfáticos encontramos unos abultamientos que son los GANGLIOS LINFATICOS, los cuales son unas estaciones defensivas, constituidas por células, que detienen las bacterias y las células cancerosas durante algún tiempo y que son vehiculizadas por los vasos linfáticos.