Читать книгу Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - Каллум Хопкинс, Коллектив авторов, Сборник рецептов - Страница 25

Гиперпролактинемия возникает в результате воздействия пролактина, гормона гипофиза. Заболевание возникает при беременности, первичном гипертиреозе, избытке ряда гормонов (эстрогенов, соматотропного гормона и др.).

Пролактин образуется в передней доле гипофиза и состоит из цепи аминокислотных остатков. Клетки, в которых он образуется, носят название лактофоров передней доли гипофиза. Гиперсекреция пролактина образуется при гиперплазии лактофоров.

При эмбриональном развитии передней доли гипофиза может активироваться ген соматотропного гормона пролактина и тиреотропного гормона. Секреция пролактина выявляется на 5 – 7-й неделе эмбрионального развития, а с 20-й недели его количество в крови прогрессивно увеличивается, после родов концентрация пролактина достигает уровней наблюдаемых у взрослых показателей. Во время беременности значительно повышается количество пролактина и достигает 200 – 300 мг/мл. Он образуется также в плаценте, амниотической жидкости.

Нормальная концентрация пролактина у женщин колеблется в пределах 10 – 20 мг/мл, у мужчин – ниже 10 мг/мл.

Особенностью секреции пролактина является его ритмичность выделения в течение суток, его пик регистрируется в течение сна, количество снижается в течение дня, минимальное значение регистрируется в течение суток.

Высвобождение пролактина происходит каждые 1,5 ч 14 раз в день. Пролактин распадается в крови в течение 30 мин.

Основным свойством пролактина является его влияние на лактацию, репродуктивные функции, обменные процессы, иммунные процессы, водно-солевой обмен путем предупреждения избыточной потери натрия и воды почками. Во время беременности и после рождения ребенка пролактин оказывает воздействие на лактацию и образование повышенного количества пролактина в сыворотке крови. Под действием пролактина образуется в желтом теле прогестерон. Секреция пролактина осуществляется за счет воздействия эстрогенов, дофаминовых антагонистов, опиатов и др.

Угнетается секреция пролактина водной нагрузкой.

Рецепторы к пролактину расположены во многих органах, в том числе в молочной железе, яичниках, плаценте, яичках (клетках Лейдена, сперматозоидах), продуктах яичка, простате, глазах, в вилочковой железе, клетках кроветворных органов, надпочечниках, поджелудочной железе. Эти рецепторы подвержены регуляции ряда гормонов. Пролактин стимулирует увеличение своих собственных рецепторов, а соматотропный гормон способствует возрастанию чувствительности к пролактину и к другим рецепторам.

Различают первичный и вторичный гиперпролактинемический синдром. Первичная гиперпролактинемия возникает в результате заболеваний гипофиза (опухоли – макро– и микроаденомы), заболеваний гипоталамуса (туберкулез, саркоидоз, метастазы, пороки развития).

При заболеваниях эндокринных желез может возникнуть вторичная гиперпролактинемия. Это состояние возникает при заболеваниях эндокринных желез (хроническом простатите, поликистозе яичников). Причиной гиперпролактинемии могут стать заболевания внутренних органов (рак легких). При приеме противорвотных средств, нейролептиков происходит блокада дофамина и, соответственно, возникает гиперпролактинемия. Тормозят действие дофамина такие средства, как Н₂-блокаторы, наркотические и другие средства.

Клинические симптомы

У мужчин пролактин стимулирует в нормальных дозах синтез тестостерона, а длительная пролактинемия отмечается нарушением продукции тестостерона. В случае возникновения гиперпролактинемии в препубертатном и пубертатном возрасте могут возникнуть симптомы задержки полового развития.

Андрогенная недостаточность связана с нарушением образования тестостерона. При этом часто выявляется при исследовании тестикулярной ткани атрофия клеток Ледига при сохранившихся семенных канатиках. Все это приводит к нарушению сперматогенеза и нарушению других половых функций.

Клинические проявления заболевания зависят от воздействия патологического процесса на органы и ткани. Гипопитуитаризм формируется при поражении передней доли гипофиза, нарушение полей зрения возникает в случае поражения опухолью зрительного нерва, несахарный диабет возникает при сдавлении опухолью задней доли гипофиза.

Типичная картина развивается при аденоме гипофиза (пролактинома). В этом случае пролактин выделяется в повышенном количестве. Повышенный уровень пролактина при длительном воздействии приводит к снижению функции половых желез с появлением бесплодия и появлением остеопороза с возможностью переломов. У женщин это проявляется выделением молока из грудных желез, избыточной массой тела, отсутствием менструаций, гирсутизмом.

У мужчин повышенный уровень пролактина приводит к гинекомастии, импотенции.

Могут появиться симптомы поражения нервной системы в виде поражения черепномозговых нервов.

Диагностика

Диагностика проводится на основании жалоб, анамнестических данных, результатов осмотра, а также лабораторных показателей и итогов рентгено-томографического обследования.

Необходимо определение уровня пролактина в крови.

Необходимыми методами исследования, подтверждающим опухоль гипофиза, являются краниография, магнитно-резонансное исследование. Кроме этого, характерным является исследование уровня женских половых гормонов у женщин, мужских – у мужчин. В случае нарушения овариально-менструального цикла и бесплодия изменяется количество пролактина в сыворотке крови. Кроме этого, применяется постановка других проб, определяющих поражение гипофиза (проба с тиролиберином и проба с метоклопромидом).

Лечение

Существуют хирургические и консервативные методы лечения. Консервативное лечение проводится бромкриптином (парлодел). Дозировка подбирается индивидуально: 2,5 – 7,5 мг/сут. Кроме этого, могут использоваться агонисты дофамина – достинекс, норпролан. Иногда при появлении симптомов пангипопитуитаризма назначается лечение парлоделом в сочетании с андрогенами. При гипотиреозе назначаются эндокринные препараты. При лекарственной гиперпролактинемии улучшение наступает после отмены препаратов.

Оперативное лечение назначается при непереносимости агонистов дофамина, отсутствии эффекта от проводимого лечения, наличии компрессии зрительных нервов, наличии опухоли, прорастающей в сфероидальный синус, или наличии ликвореи.

Обычно наряду с нейрохирургическим лечением аденом может назначаться дистанционная лучевая терапия.

Парлодел воздействует аналогично алкалоидам спорыньи, путем нормализации менструального и овариального цикла и других возникающих нарушений. Применение препарата обеспечивается назначением по 1,25 мг 1 – 3 раза в день во время еды. При хорошей переносимости он назначается по 2,5 мг 4 раза в день. Его назначение приводит к уменьшению галактореи, снижению уровня пролактина. Обычно овуляция возникает на 4 – 8-й неделе после начала лечения. У больных снижается масса тела, исчезает головная боль, уменьшаются сексуальные расстройства, исчезает акне, нормализуется рост волос. Из побочных явлений может развиться гипотензивное действие, тошнота, головокружение, заложенность носа. В этих случаях дозировка уменьшается.

Предоперативное лечение парлоделом может уменьшить размеры опухоли, сделать ее операбельной, произвести замедление ее роста.