Читать книгу Постабортный синдром: формирование, диагностика, психологическая помощь. Пособие для специалистов - - Страница 12

ГОД ПОСЛЕ АБОРТА

Первое впечатление от аборта улеглось, остыло.

Физические симптомы у женщины закрылись при удачном стечении обстоятельств в течение 2—3х месяцев. При осложненном течении аборта лечение физических последствий может растянуться на весь этот первый год: воспаление, нарушение менструального цикла, заражение инфекцией и др. И важно понимать, что пока у женщины не закрыты первичные физические последствия аборта – не закрыта и сама ситуация аборта. Тело в таком случае не дает закрыть эти воспоминания, постоянно напоминая о причине своего состояния.

ЗАДАЧА ПСИХИКИ В ПЕРВЫЙ ГОД ПОСЛЕ АБОРТА

Но как только восстановились месячные, организм вернулся в состояние аналогичное или близкое к состоянию до беременности, можно сказать, что начинается отсчет седьмого этапа в формировании ПАС – отсроченные последствия аборта.

И задача психики в этот год – восстановить гомеостаз, равновесие в теле, психике, семейной системе. Все было сотрясено новостью о беременности, решением и абортом. Печальное событие совершилось. Но человек понимает, что надо жить дальше. И для того, чтобы «закрыть» тему этого аборта, психика должна переместить эти воспоминания подальше в бессознательную часть, подальше в архивы эмоциональной и телесной памяти. Это работа психологических защит.

Ресурсные воспоминания – те, что придают нам силы двигаться вперед, мы, наоборот, стараемся держать всегда «перед глазами». Фото детей, автограф любимой знаменитости, грамоты или важные награды люди ставят прямо перед собой на рабочий стол, на заставку смартфона. Чтобы почаще эти образы видеть и от них вдохновляться.

Аборт ни для кого не является ресурсным событием. Я за свою большую практику ни одного такого человека не встретила. Аборт – это как минимум неприятное, а как правило – достаточно травматичное воспоминание. И хочется его либо совсем забыть, либо вспоминать крайне редко и коротко. И психика принимает «этот заказ». Она «включает» необходимые психологические защиты. Как это происходит, мы на многих примерах наглядно разберем в следующих главах.

ПРЕМОРБИДНОЕ СОСТОЯНИЕ

Мы уже говорили, что фундамент ПАС формируется до аборта, особенно интенсивно в период принятия решения об исходе беременности (4 пункт на схеме). В теме ПТСР все, что было до травмы называется «преморбидное состояние», то есть состояние «до болезни», когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены по каким-либо причинам.

Вариативность судеб разная и вариативность симптомов – разная. В психиатрии есть такое понимание «где тонко – там и рвется». То есть в ответ на интенсивный и накопленный стресс будет страдать та система организма, которая более уязвима у этого конкретного человека: психика, нервная система, эндокринная система, репродуктивная сфера, сексуальная сфера, пищеварительная система, дыхательная система и т. д.

Поэтому у одной женщины в ответ на стресс аборта могут обостриться проблемы с пищеварением, у другой – пойти дисфункции мочеполовой системы, у третьей – обостриться кожное заболевание. Женщина может осознавать эту связь, а может ее отрицать.

ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПОМОЩЬЮ

В течение года после аборта за помощью может обратиться человек, который так и не смог войти в эмоционально-стабильное состояние. Жизнь потеряла краски, есть симптомы нервно-психического характера, которые мучают и мешают жить.

Такое состояние может диагностироваться как ПТСР. Диагноз ставит только психиатр. И для постановки этого диагноза есть совершенно четкие критерии по Международной классификации болезней (МКБ), разработанной ВОЗ.

Риск возникновения ПТСР зависит от того, что предшествовало аборту. На схеме №1 мы это подробно разбирали, что для возникновения ПТСР должны накопиться многие симптомы предыдущих пунктов биографии, то есть должно произойти не просто ослабление, а настоящий срыв адаптационных механизмов психики.

При достаточно стабильном состоянии психики до аборта (преморбидное состояние) у клиентки после аборта может диагностироваться нарушенная работа горевания, депрессивный эпизод, нарастание тревоги и навязчивостей, призванных эту тревогу уменьшить, но ПТСР диагностировано не будет.

3 ГРУППЫ КЛИЕНТОВ С ПЕРЕЖИВАНИЯМИ ПОСЛЕ АБОРТА

Для удобства терапевтической работы я условно делю женщин спустя год и далее после аборта на три группы:

1 Группа «Горе»

2 группа «Обострение»

3 группа «ПТСР», психический срыв вследствие аборта

Эта моя личная классификация и я не претендую на законченность, но в практической работе для выбора терапевтических методик это оказалось очень удобно.

1 Группа «Горе»

2 группа «Обострение»

3 группа «ПТСР», психический срыв вследствие аборта

То есть при обращении женщины с жалобами на свое эмоциональное состояние после аборта специалист может выявить:

1 ГРУППА «ГОРЕ»

Нарушение процесса горевания, проживания перинатальной потери. И на этом фоне происходит снижение настроения и негативно оцениваемая психологическая симптоматика. Например, женщине фоново тоскливо, грустно, много слез, чувство вины, стыда, страха. Но нет навязчивостей, флэшбеков, диссоциаций, когнитивных нарушений, суицидальных тенденций, то есть это «не психиатрия». Большая часть клиентов, обращающихся к психологу с переживаниями после аборта, относятся к этой группе. Здесь нет психиатрического диагноза. Это психологические трудности. Не нужно подключать психиатра и медикаментозное лечение. Но тем не менее человеку объективно нужна помощь специалиста, так как симптоматика мешает отношениям человека с собой и миром и без проработки может усилиться и привести к срыву адаптивных механизмов психики и психо – соматическим заболеваниям.

2 ГРУППА «ОБОСТРЕНИЕ»

Психическая болезнь, психиатрический диагноз, которую аборт активизировал, обострил. Например, у женщины и до аборта были нарушения пищевого поведения в виде склонности к психогенному перееданию, но после аборта это стало похоже на булимию, и необходима уже консультация психиатра. Или и до аборта у женщины периодически возникали депрессивные эпизоды, а аборт спровоцировал развитие полноценной клинической депрессии.

Это частая группа обращений к психологу. Когда женщина и до аборта уже ходила к психологу, может и к психиатру, может к неврологу. Ей всегда было непросто с самой собой и с другими в этой жизни, но после аборта состояние сильно усугубилось. То есть может быть замкнутый круг, где состояние до беременности и привело ее к мыслям об аборте, а сам аборт еще более усилил негативную психологическую симптоматику.

Поэтому если вы хотите стать специалистом по работе с постабортным синдромом, то я настоятельно советую вам повышать свою квалификацию в «психиатрии», так как важно чувствовать и понимать, как ведут себя в психотерапевтическом процессе люди с той или иной сильно выраженной акцентуацией характера: эпилептоиды, шизоиды, истероиды, тревожно-мнительный тип; ипохондрики, лица с нарциссическим расстройством личности, при биполярном аффективном расстройстве, при РПП (расстройства пищевого поведения) и т. д.

Эти знания помогут вам видеть базовое состояние личности клиента и то, как аборт усилил симптоматику.

3 ГРУППА «ПТСР», ПСИХИЧЕСКИЙ СРЫВ ВСЛЕДСТВИЕ АБОРТА

Также у женщины может выявиться ПТСР, когда врач диагностирует весь минимально необходимый спектр критериев для постановки диагноза. При ПТСР важно, что данные изменения психики не присутствовали у женщины до аборта, а возникли только вследствие, именно в результате аборта.

Психологу крайне важно уметь ориентироваться в этих критериях, так как с первой группой ситуаций (самой частой) психолог может работать самостоятельно. А вторая и третья группа ситуаций требуют обязательного подключения психиатра. И задача психолога при встрече с клиентом мягко, бережно, но настойчиво мотивировать клиента или его родственников обратиться к психиатру. И уже после его заключения и разрешения продолжать психотерапию.

Специалисту, идущему в работу с ПАС, необходимо серьезно изучить тематику ПТСР. На эту тему есть много глубокой грамотной литературы и курсов повышения квалификации. Эти знания обязательны, так как один из подходов к лечению постабортного синдрома – это непосредственно диагностика ОСР и ПТСР и работа с ними.

ПТСР – ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Это тяжелое расстройство психики человека, вызванное сильным стрессовым состоянием.

Эта расстройство имеет совершенно четко описанные клинические диагностические критерии.

Важный диагностический критерий – этих негативных изменений в психическом состоянии человека не было до травмы (аборта в данном случае).

Психиатры постоянно занимаются уточнением диагностических критериев, дроблением диагноза «ПТСР» на подвиды, эта информация периодически обновляется. Психологу в эти нюансы погружаться не обязательно, а можно просто познакомиться для общего понимания картины.

ВИНСЕНТ РУ ВВЕЛ ТЕРМИН «ПАС»

Врачи видели, что часть женщин после аборта в течение 1—5 лет после аборта обращаются за помощью к психиатру с симптомами ПТСР и попытались это как-то описать и классифицировать.

В 1981 году американским психологом Винсентом Ру (Vincent Rue) был впервые предложен термин «постабортный синдром». Он предложил этот термин для обозначения посттравматического стрессового расстройства, развивающегося после аборта. Винсент Ру выделил четыре основных компонента постабортного синдрома (ПАС):

1. Прямое или косвенное участие в уничтожении внутриутробного младенца, что воспринимается как травма и нечто, выходящее за пределы обычного человеческого опыта.

2. Неконтролируемое негативное переживание заново аборта как смерти, например, возвраты к прошлому в памяти, кошмары, горе, особенно в годовщину аборта.

3. Неудачные попытки избежать или отрицать воспоминание об аборте и эмоциональную боль.

4. Возникновение симптомов, связанных с абортом и не имевших места до него, включая чувство вины за сохранение собственной жизни.

Понятие ПАС не вошло в МКБ-10 и DSM-IV. Если врач видит признаки ПАС, то он просто классифицирует его как ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство.

Психологу важно уметь видеть признаки ПТСР, так как один из главных рисков этого состояния – это суицидальные тенденции. Состояние настолько тяжело ощущается пациентом, что он может хотеть покончить жизнь самоубийством. Для предотвращения подобных рисков клиента нужно отправить на консультацию к психиатру для получения медикаментозной поддержки.