Читать книгу Бормашиной по мифам. Исповедь стоматолога - - Страница 18

– Доктор, я чувствую боль! Анестезия не работает!

– Давайте разберёмся, почему.

Важно понимать:

«Анестезия не берёт» – это НЕ значит, что вы какой-то особенный человек с «супер-нервами», на которого анестезия не действует.

Это значит, что есть причина, по которой анестезия работает недостаточно эффективно.

И эту причину можно устранить.

– Причина №1: НЕДОСТАТОЧНО ВРЕМЕНИ

Самая частая причина «неработающей» анестезии.

Ситуация:

Стоматолог поставил укол.

Прошло 1—2 минуты.

Врач говорит: «Ну что, начнём?»

Начинает сверлить – а вам больно.

В чём проблема?

Анестетику нужно время, чтобы подействовать!

Артикаину нужно 3—5 минут, чтобы полностью заблокировать нервные импульсы.

Если врач начинает сверлить через 1—2 минуты – анестезия ещё не подействовала полностью.

Решение:

Подождать.

Попросите врача подождать 5—7 минут после укола (врач может это время потратить на подготовку инструментов, общение с вами).

Не стесняйтесь сказать:

– Доктор, давайте подождём ещё пару минут, я пока чувствую зуб.

Хороший врач всегда подождёт и проверит, подействовала ли анестезия (постучит инструментом по зубу, спросит, чувствуете ли вы).

– Причина №2: НЕДОСТАТОЧНАЯ ДОЗА

Одной карпулы иногда недостаточно.

Ситуация:

Стоматолог поставил один укол (одна карпула – 1,8 мл анестетика).

Прошло 5 минут.

Начали сверлить – вы чувствуете боль.

В чём проблема?

Иногда одной карпулы недостаточно.

Почему?

✓ Крупный зуб (например, моляр) – нужно «заморозить» больше тканей

✓ Сложное лечение (например, удаление зуба, резекция верхушки корня)

✓ Индивидуальная анатомия (у некоторых людей нервы расположены глубже или имеют дополнительные ветви)

Решение:

Добавить анестезию.

Скажите врачу:

– Доктор, я чувствую. Давайте добавим анестезию.

Врач сделает дополнительный укол (иногда в другую зону).

Это нормально.

Это не значит, что врач плохо сделал анестезию.

Это значит, что вашему зубу нужна дополнительная «заморозка».

– Причина №3: ВОСПАЛЕНИЕ

Самая сложная ситуация.

Ситуация:

У вас острый пульпит (зуб болит адски, не можете спать).

Или периостит (флюс – десна опухла, гной).

Стоматолог ставит укол.

Анестезия почти не действует.

Врач добавляет ещё один укол – всё равно больно.

В чём проблема?

При остром воспалении (пульпит, периостит, абсцесс) в тканях накапливается много кислоты (молочная кислота, продукты жизнедеятельности бактерий).

Кислая среда (pH ниже нормы) снижает эффективность местных анестетиков.

Почему?

Местные анестетики работают в нейтральной или слабощелочной среде.

В кислой среде анестетик хуже проникает в нервные волокна → анестезия слабее.

Кроме того:

При воспалении усилен кровоток → анестетик быстрее вымывается из тканей → анестезия короче.

Решение:

✓ Вариант 1: БОЛЬШЕ АНЕСТЕТИКА

Врач использует несколько карпул анестетика (2—3) и делает уколы в разные точки (чтобы «окружить» зону воспаления).

✓ Вариант 2: ДРУГОЙ ТИП АНЕСТЕЗИИ

Если обычная инфильтрационная анестезия (укол в десну рядом с зубом) не работает – врач делает проводниковую анестезию (укол дальше от зуба, блокируется весь нерв целиком – например, нижнечелюстной нерв).

Проводниковая анестезия эффективнее при воспалении.

✓ Вариант 3: ЛЕЧЕНИЕ В ДВА ЭТАПА

Если анестезия всё равно не работает (очень сильное воспаление) – врач может:

– Вскрыть зуб (убрать крышу полости зуба, чтобы дать выход экссудату – гною, жидкости)

– Удалить нерв (частично или полностью)

– Положить специальное лекарство (обезболивающее, противовоспалительное)

– Поставить временную пломбу

– Отпустить вас домой (дать антибиотики, обезболивающие)

– Через 3—5 дней (когда воспаление уменьшится) – закончить лечение (запломбировать каналы, поставить постоянную пломбу)

Это нормальная практика при остром воспалении.

Не все зубы можно вылечить за один визит.

– Причина №4: АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Ваш нерв «спрятался» в непредсказуемом месте.

Ситуация:

Стоматолог делает анестезию по всем правилам.

Ждёт нужное время.

Начинает лечить – вы чувствуете боль в одной части зуба (например, в одном канале).

В чём проблема?

У некоторых людей нервы расположены нестандартно:

✓ Дополнительные ветви нерва (которые не блокировались уколом)

✓ Добавочные каналы в зубе (зуб может иметь не 3, а 4 или 5 каналов – и в одном из них нерв «не заморожен»)

✓ Глубокое расположение нерва

Решение:

Дополнительная анестезия (укол в другую зону или внутриканальная анестезия – анестетик вводится прямо в канал зуба).

– Причина №5: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР (СТРАХ)

«Эффект ожидания боли».

Ситуация:

Пациент очень боится стоматолога.

Сидит в кресле, весь напряжён, вцепился руками в подлокотники.

Врач делает анестезию.

Начинает лечить – пациент вскрикивает: «Больно!»

Врач останавливается: «Что именно больно?»

Пациент: «Ну… не знаю… вообще неприятно…»

В чём проблема?

Когда человек очень боится – в его организме выделяется адреналин и кортизол (гормоны стресса).

Эти гормоны:

✓ Усиливают чувствительность к боли (болевой порог снижается)

✓ Ускоряют сердцебиение → анестетик быстрее вымывается из тканей

✓ Пациент путает давление, вибрацию, звук бормашины с болью (мозг интерпретирует любое неприятное ощущение как «боль»)

Решение:

1. Общение

Хороший врач объясняет каждый шаг:

– Сейчас я сделаю укол. Вы почувствуете лёгкий укол, потом лёгкое распирание. Это нормально.

– Сейчас я буду сверлить. Вы почувствуете давление и вибрацию, но не боль. Если будет больно – поднимите руку, я остановлюсь.

Это успокаивает.

2. Седация (ЗАКИСЬ АЗОТА, «ВЕСЕЛЯЩИЙ ГАЗ»)

В некоторых клиниках предлагают седацию закисью азота (ЗАКС).

Пациент вдыхает смесь закиси азота и кислорода через маску.

Эффект:

✓ Расслабление

✓ Снижение тревоги

✓ Повышение болевого порога

✓ Пациент в сознании, но спокоен

После лечения эффект проходит через 5—10 минут, можно сразу ехать домой (даже за рулём).

Для очень тревожных пациентов или при сложных, длительных вмешательствах (например, удаление нескольких зубов, имплантация) – лечение под глубокой седацией, так называемый «медикаментозный сон».

Пациент спит во время лечения.

После лечения просыпается, ничего не помнит.

Седация проводится анестезиологом (обязательно!), в специально оборудованном кабинете.

Седация в кабинете стоматолога

– Причина №6: АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ

«Я вчера выпил – анестезия не подействовала».

Ситуация:

Пациент накануне (или в день приёма) выпил алкоголь или принимал наркотики.

Анестезия работает слабо или очень короткое время.

В чём проблема?

✓ Алкоголь и наркотики (особенно опиаты, но даже трамадол) повышают болевой порог → нужна большая доза анестетика

✓ Алкоголь расширяет сосуды → анестетик быстрее вымывается

✓ Хроническое употребление алкоголя и наркотиков изменяет работу нервной системы → анестетики работают хуже

Решение:

Не пить алкоголь и не принимать наркотики за 24—48 часов до визита к стоматологу.

Если у вас зависимость – обязательно предупредите врача (это конфиденциально, врач не будет вас осуждать).

Врач подберёт более сильную анестезию или другой метод обезболивания.

– Причина №7: РЫЖИЕ ВОЛОСЫ

Да-да, это не шутка. Научный факт: люди с рыжими волосами менее чувствительны к местной анестезии.

Рыжие волосы – это результат мутации гена MC1R (рецептор меланокортина-1). Эта же мутация влияет на болевую чувствительность и эффективность анестетиков.

Исследования показали:

✓ Рыжеволосым нужно на 20—30% больше местного анестетика

✓ У них выше болевой порог к холоду, но ниже к давлению и теплу