Читать книгу Бормашиной по мифам. Исповедь стоматолога - - Страница 4

Что там вообще у нас во рту происходит?

Представьте, что ваш рот – это небольшой, но очень занятой завод по переработке пищи. Работает практически постоянно, без выходных и праздников. И главные рабочие на этом заводе – ваши зубы. Казалось бы, что там сложного? Зубы – это такие белые штуковины, которыми мы жуём еду, улыбаемся на фотографиях и иногда открываем бутылки (не делайте так, пожалуйста, я потом эти сколы реставрирую). Но на самом деле, у вас во рту происходит настоящая магия биоинженерии. Там есть:

✓ Конструкции, которые крепче бетона (эмаль)

✓ Живая ткань с нервами и сосудами (пульпа)

✓ Амортизаторы, которым позавидовал бы любой автомобиль (периодонт)

✓ Защитная армия в виде слюны (да, слюна – это не просто вода)

✓ Экосистема из миллиардов бактерий (и это нормально!)

Всё это работает слаженно, пока вы не начинаете есть третью шоколадку за день, забываете почистить зубы или решаете, что зубная нить – это для слабаков. Давайте разберёмся, что к чему, чтобы вы понимали, за что именно вы платите стоматологу, когда он говорит загадочные слова типа «пульпит», «периодонтит» или «кариес в стадии пятна».

32 зуба: кто есть кто (и почему у некоторых их меньше)

У взрослого человека должно быть 32 зуба. Должно. Но у многих их меньше, и это не всегда проблема. Почему так происходит? Вариантов несколько:

✓ Зубы мудрости не прорезались (самая частая причина)

✓ Зубы удалили (кариес, травма, ортодонтия)

✓ Зубы вообще не заложились (адентия – редко, но бывает)

✓ Зубы есть, но вы их не видите (ретенция – зуб сидит в десне и не хочет вылезать)

Так что если у вас 28 зубов вместо 32 – это нормально. Если 25 – уже стоит задуматься о протезировании. Если 20 – бегом к стоматологу, у вас проблемы.

Табель о рангах: кто чем занимается

Ваши зубы – это не одинаковые солдатики. Это специализированная бригада, где каждый выполняет свою работу.

– 1. РЕЗЦЫ (всего 8 штук: 4 вверху и 4 внизу) – «рубщики»

Где находятся: спереди, те самые, которые видно, когда вы улыбаетесь

Форма: плоские, с острым краем

Функция: откусывать пищу

Это ваша парадная команда. Они первыми встречают еду, откусывают кусочки и именно на них все смотрят, наша «визитная карточка». Резцы – самые уязвимые для травм. Именно их чаще всего сбивают в драках, при падениях и когда пытаются открыть зубами бутылку пива (да, Олег, я про тебя).

✓ Интересный факт: у грызунов резцы растут всю жизнь. У нас, к счастью, нет – иначе пришлось бы стачивать их постоянно, как ногти.

– 2. КЛЫКИ (всего 4 штуки) – «разрыватели»

Где находятся: по бокам от резцов, заострённые

Форма: конусовидные, с острым кончиком.

Функция: рвать и удерживать пищу

Это ваши «вампирские» зубы. У хищников они огромные, у нас – скромные, но всё ещё функциональные. Клыки – самые крепкие зубы во рту. У них самый длинный корень, и они держатся в кости как вкопанные. Поэтому они выпадают последними, даже если всё остальное уже давно в протезе.

✓ Интересный факт: в ортодонтии клыки называют «угловыми зубами», потому что они определяют форму вашей улыбки. Если клыки стоят неправильно – вся улыбка выглядит кривовато.

– 3. ПРЕМОЛЯРЫ (всего 8 штук) – «дробильщики»

Где находятся: за клыками, перед большими коренными

Форма: с двумя бугорками на жевательной поверхности

Функция: дробить и перемалывать пищу

Это ваши рабочие лошадки. Они берут то, что откусили резцы, и начинают размалывать в более мелкие кусочки. Премоляры – зубы-середнячки. Они не такие красивые, как резцы, и не такие мощные, как моляры. Но без них жевать было бы очень неудобно.

✓ Интересный факт: премоляры есть только у взрослых. У детей на их месте стоят молочные моляры, которые выпадают в 9—12 лет.

– 4. МОЛЯРЫ (всего 12 штук) – «мельницы»

Где находятся: в самой глубине рта, большие и массивные

Форма: с 4—5 бугорками на жевательной поверхности

Функция: перемалывать пищу в кашицу

Это ваши «наковальни». Огромные, мощные, с несколькими корнями (у верхних – три, у нижних – два). Моляры выполняют 80% работы по жеванию. Поэтому именно на них чаще всего бывает кариес – в складках и бороздках (фиссурах) застревает еда, и если её не вычищать, бактерии устраивают там вечеринку.

К молярам так же относят эти удивительные, полные загадок и тайн, зубы мудрости (третьи моляры, 4 штуки) – самые дальние зубы верхнего и нижнего зубного ряда. Они вызывают столько вопросов, что пришлось посвятить им отдельную главу этой книги.

✓ Интересный факт: у некоторых людей зубы мудрости вообще не закладываются генетически. Это не патология – это эволюция в действии. Через пару тысяч лет у человечества, возможно, вообще не будет зубов мудрости.

Формула зубов: как стоматологи считают

Когда стоматолог смотрит вам в рот и бормочет что-то типа «один-шесть кариес, четыре-семь пульпит», он не читает заклинание. Он использует международную систему нумерации зубов.

Рот делится на 4 квадранта:

В каждом квадранте по 8 зубов, пронумерованных от центра к краю:

1 = центральный резец

2 = боковой резец

3 = клык

4, 5 = премоляры

6, 7, 8 = моляры (8-й – это зуб мудрости)

Так что, когда врач говорит «два-восемь», он имеет в виду зуб мудрости на верхней челюсти слева.

Зачем это знать? Чтобы понимать, о чём вообще речь, когда вам показывают план лечения. И чтобы не было ситуации «доктор, а вы точно тот зуб удалили?»

Эмаль, дентин, пульпа – звучит как заклинание, но это просто слои зуба

Зуб – это не монолитная белая штука. Это слоёный пирог из нескольких тканей, каждая из которых выполняет свою функцию. Давайте разберём зуб по слоям, как луковицу (только без слёз).

Анатомия зуба

СЛОЙ 1: ЭМАЛЬ – крепость из минералов, самая твёрдая ткань в вашем организме, состоящая на 96% из минералов (гидроксиапатит кальция) и: покрывает коронку зуба (видимую часть) слоем толщиной 1,5—2,5 мм (на жевательной поверхности толще, у шейки зуба тоньше). Эмаль – это ваша броня. Она защищает зуб от механических повреждений (кусаем, жуём, скрипим зубами во сне), температурных перепадов (горячий кофе и холодное мороженое) и химических атак (кислоты из еды и бактерий).

✓ Твёрже стали – по шкале Мооса (это шкала твёрдости минералов) эмаль имеет показатель 5, что твёрже золота и меди

✓ Не имеет нервов – поэтому, когда кариес только в эмали, зуб не болит

✓ Не восстанавливается сама – если эмаль разрушилась, она не отрастёт заново. Максимум – реминерализация (укрепление) на начальных стадиях

✓ Пористая – в ней есть микроскопические поры, через которые минералы входят и выходят. Этим пользуются кариозные бактерии

Если она такая твердая и прочная, то почему всё-таки разрушается? Причин несколько: кислоты (из еды, из бактериального налёта), механическое истирание (слишком жёсткая щётка, бруксизм) и деминерализация (нехватка минералов в слюне).

– Сладкая газировка (двойной удар: сахар + кислота)

– Лимоны и цитрусовые (кислота)

– Частые перекусы (рот не успевает нейтрализовать кислоту)

– Рвота (булимия, токсикоз) – соляная кислота из желудка растворяет эмаль с особой жестокостью.

СЛОЙ 2: ДЕНТИН – живая основа зуба, находится под эмалью, состоит: на 70% из минералов, на 20% из органики, на 10% из воды. Этот слой желтовато-коричневого цвета (именно он определяет, насколько ваши зубы от природы белоснежные). Дентин – это каркас зуба. Он мягче эмали, но всё ещё очень прочный.

Его особенности:

✓ Живая ткань – в нём есть микроскопические канальцы (дентинные трубочки), в которых находятся отростки клеток пульпы

✓ Чувствительный – если эмаль стёрлась и дентин обнажился, зуб начинает реагировать на горячее/холодное/сладкое

✓ Может восстанавливаться – дентин способен «наращиваться» изнутри, защищая пульпу. Это называется вторичный дентин.

Почему зубы желтеют с возрастом?

С годами эмаль истончается (стирается), и сквозь неё всё сильнее просвечивает дентин. А дентин сам по себе желтоватый. Вот и всё объяснение.

Что с этим делать?

Ничего страшного. Это нормальный процесс старения. Хотите белее? Отбеливание поможет (о нём поговорим в отдельной главе).

СЛОЙ 3: ПУЛЬПА – тот самый «нерв», который все ненавидят. Представляет собой мягкую ткань глубоко внутри зуба, состоящую из нервной ткани, мелких кровеносных и лимфатических сосудов и соединительной ткани. Заполняет собой полость внутри зуба (пульповую камеру) и в корневые каналы.

Пульпа – это сердце зуба. Именно благодаря ей зуб живой, она:

✓ Питает зуб – через кровеносные сосуды приносит минералы и кислород

✓ Сигнализирует о проблемах – нервы в пульпе вызывают боль, когда что-то не так

✓ Производит дентин – клетки пульпы (одонтобласты) создают новый дентин изнутри

✓ Защищает от инфекции – иммунные клетки в пульпе борются с бактериями.

Когда кариес добирается до неё, возникает воспаление. Это называется пульпит, и это очень больно. Представьте: пульпа находится в жёсткой камере из дентина. Когда она воспаляется, она отекает. Но расшириться некуда – стенки же твёрдые! Поэтому давление внутри зуба растёт, нервы сдавливаются, и вы получаете ту самую адскую зубную боль, от которой не помогают обезболивающие.

Что же делать?

Идти к стоматологу. Однозначно. Он либо вылечит пульпу биологическим методом (если воспаление несильное), либо удалит её («удалит нерв», как говорят пациенты). После чего зуб становится «мёртвым» – он больше не болит, но становится со временем более хрупким и будет постепенно темнеть.

СЛОЙ 4: ЦЕМЕНТ – твёрдая ткань, покрывающая корень зуба, во многом похож на кость. К нему крепятся связки, которые держат зуб в челюсти. То есть цемент – это фундамент. Его не видно, но он критически важен. В норме вы его никогда не увидите, потому что он находится под десной. Но если десна опускается (когда возникает её рецессия), цемент обнажается – и тогда зуб становится чувствительным, потому что цемент гораздо тоньше и мягче эмали.

БОНУС: ПЕРИОДОНТ – важнейший амортизатор. Это не часть зуба, но важная часть конструкции. Уверен, вы с ним знакомы с детства. Помните, когда расшатывали молочный зуб и он потом висел «на ниточке»? Вот-вот! Периодонт представляет собой мельчайшие связки из соединительной ткани, которые держат зуб в кости челюсти как в «гамаке» и поэтому каждый наш зуб имеет некоторую физиологическую подвижность (можете проверить пальцами и покачать любой свой зуб). Всё это работает как амортизатор в автомобиле – гасится излишняя жевательная нагрузка, чтобы зуб не разрушался от постоянного механического воздействия.

Когда периодонт воспаляется (пародонтит), связки разрушаются, и зуб начинает сильно шататься. Если ничего не делать – выпадет.

ПОЧЕМУ ЗУБЫ НЕ КОСТИ (СПОЙЛЕР: ОНИ КРУЧЕ)

Самое популярное заблуждение: «Зубы – это кости». Нет. Зубы – это не кости. Да, они твёрдые. Да, белые (ну, почти). Да, содержат кальций. Но на этом сходства заканчиваются.

Вы сломали руку? Она срастётся. Кость способна к регенерации – клетки размножаются, производят новую костную ткань, и через несколько недель/месяцев перелом заживает.

Вы сломали зуб? Всё. Он не отрастёт. Почему? Потому что эмаль не содержит живых клеток. Это чистый минерал. Он не может размножаться и восстанавливаться. Дентин теоретически может нарастать изнутри, но только в одну сторону – в сторону пульпы (вторичный дентин). Наружу он не растёт. Поэтому если у вас откололся кусок зуба, его можно только нарастить (композитом, керамикой) или закрыть коронкой. Сам по себе он не срастётся.

1. Зубы прочнее

Эмаль – самая твёрдая ткань в организме. Кость по сравнению с ней – просто мел. Вы можете грызть орехи, кусать яблоки, жевать мясо – и зубы выдерживают нагрузку до 100 кг на квадратный сантиметр. Попробуйте так же нагрузить обычную кость – она просто треснет.

2. Зубы устойчивы к кислотам

Кости растворяются в кислоте довольно быстро. Зубы – гораздо медленнее. Эмаль более устойчива к химическим атакам. Правда, не настолько устойчива, чтобы пережить регулярные атаки кислот из газировки и бактериального налёта. Но всё же.

3. Зубы служат всю жизнь

Кости постоянно обновляются – старые клетки умирают, новые появляются. Полная замена скелета происходит примерно раз в 10 лет. Зубы не обновляются. Эмаль, которая у вас сейчас, – это та же эмаль, что сформировалась, когда вам было 6 лет (для постоянных зубов). Она просто стоит и работает. Если вы за ней ухаживаете, она может прослужить 80—90 лет.

4. Зубы способны выдерживать экстремальные температуры

Вы пьёте горячий кофе (+60° C), потом сразу едите мороженое (-10° C). Перепад 70 градусов за минуту! Зубы смогут выдержать это (но лучше так не делать!). Кость при таком температурном шоке сразу треснула бы.