Читать книгу Бормашиной по мифам. Исповедь стоматолога - - Страница 5

Эволюционная ошибка или запасной вариант?

Откуда они вообще взялись?

Представьте себе нашего далёкого предка, лет так 100 тысяч назад. Он сидит в пещере, жуёт сырое мясо мамонта, грызёт корни, перемалывает семена и орехи. Без ножа, без огня (ну ладно, огонь уже был, но готовить особо не умели). Его челюсти работают по 5—6 часов в день. Зубы стираются. К 20 годам моляры уже прилично изношены. И тут – сюрприз! – прорезаются дополнительные жевательные зубы. Свеженькие, крепкие, готовые к работе. Зубы мудрости были запасным комплектом. Как зимняя резина в багажнике. Летом не нужна, но зимой – спасение.

Что пошло не так?

Чуть позже человечество открыло огонь (мясо стало мягким, стало легче жевать), развило сельское хозяйство (появилась каша, хлеб), усовершенствовали обработку пищи (пошли в ход нож, а потом тёрка, мясорубка), открыли термическую обработку пищи (варка, жарка, запекание). Таким образом, жевательная нагрузка резко снизилась. Зубы перестали так быстро стираться. 28 зубов стало вполне достаточно для комфортной жизни. Но зубы мудрости никто не отменил. Они продолжают прорезываться по старой программе, написанной природой сотни тысяч лет назад. Эволюция не успела за образом жизни. И теперь у нас во рту пытаются прорезаться зубы, для которых просто нет места.

✓ Теория 1: «Use it or lose it» (используй или потеряй)

Челюсти формируются под нагрузкой. Наши предки с детства жевали жёсткую пищу – челюсти развивались мощными и широкими. Современные дети едят пюре, котлеты, мягкий хлеб – челюсти развиваются более узкими.

✓ Теория 2: Генетика

Размер челюсти определяется генами. За тысячи лет естественный отбор работал в пользу более компактных челюстей – они требуют меньше энергии на формирование.

✓ Теория 3: Эпигенетика

Условия развития (питание матери, грудное вскармливание, ранний прикорм) влияют на формирование челюстей. Правда, скорее всего, где-то посередине – комбинация всех трёх факторов.

Итог один: челюсть стала меньше, а зубов по-прежнему 32. Представьте, что вы пытаетесь запихнуть в гараж на две машины три автомобиля. Примерно это и происходит, когда прорезаются зубы мудрости.

У 35% людей зубы мудрости вообще не закладываются генетически. Ещё у 25% они закладываются, но не прорезываются. И только у 40% они прорезываются полностью. Но даже когда они прорезались – они не нужны для жевания. 28 зубов справляются прекрасно. Вывод: через несколько тысяч лет эволюция, скорее всего, уберёт зубы мудрости совсем. Но нам с вами повезло родиться в переходный период. Спасибо, эволюция. Очень удобно.

Удалять или оставить – вот в чём вопрос

Это самый частый вопрос про зубы мудрости. И у стоматологов на него нет однозначного ответа. Потому что всё зависит от конкретной ситуации.

✓ Прорезались полностью – не торчат только наполовину из десны

✓Растут ровно – не упираются в соседний зуб, не разворачиваются боком

✓ Есть место в челюсти – они влезли без скученности остальных зубов

✓Участвуют в жевании – есть зуб-антагонист на противоположной челюсти (иначе они бесполезны)

✓ Вы можете их чистить – дотягиваетесь щёткой, флоссом, они не покрыты «капюшоном» из десны

✓ На них нет кариеса – и вероятность его появления низкая

Если все пункты сошлись – поздравляю, вы счастливчик! Ваши зубы мудрости могут жить долго и счастливо. Таких счастливчиков около 15—20%.

Когда зубы мудрости ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно удалять?

1. Дистопия (растёт неправильно) – боком (горизонтально), под углом, в сторону щеки, в сторону соседнего зуба. И если его не удалить, то он разрушит корень соседнего зуба, либо сместит весь зубной ряд (испортит прикус), может повредить нерв в челюсти или будет постоянно травмировать щёку/язык.

2. Ретенция (застрял в десне/кости)

Зуб в заложниках, он не может прорезаться – мешает соседний зуб, кость или просто нет места. Он сидит внутри, как бомба замедленного действия. Дело втом, что киста вокруг непрорезавшегося зуба образуется полость с жидкостью, которая разрушает кость, возникает воспаление.

3. Перикоронарит (воспаление «капюшона») – зуб прорезался наполовину, над ним нависает складка десны – «капюшон». Под него забивается еда, размножаются бактерии, начинается воспаление со следующими симптомами: боль при жевании, отёчность десны, болезненное открывание рта, неприятный запах изо рта и даже температура.

Перикоронарит

4. Ортодонтические показания

Если вы носите брекеты или планируете их поставить, ортодонт может попросить удалить зубы мудрости. Потому что они давят на соседние зубы, и это давление передаётся по цепочке на весь ряд. После снятия брекетов зубы могут вернуться на место из-за этого давления. Поэтому многие ортодонты перестраховываются: удаляют зубы мудрости до или во время лечения.

5. «Профилактическое» удаление

Зуб не болит, не мешает, но на рентгене видно: он растёт неправильно и рано или поздно создаст проблемы. Врач может предложить удалить его заранее, пока он не начал разрушать соседний зуб или не вызвал воспаление. Логика простая: в 20—25 лет удаление проходит легче (кость мягче, корни не до конца сформированы, заживление быстрее), в 40—50 лет – сложнее, дольше заживает, выше риск осложнений. Но это спорный вопрос. Американская стоматология склоняется к профилактическому удалению, а европейская и российская – к выжидательной тактике («пока не болит – не трогаем»).

Моё мнение:

Если на рентгене видно, что зуб растёт горизонтально и упирается в соседний – лучше удалить сейчас, не дожидаясь проблем.

Если растёт нормально, но места маловато – можно подождать и наблюдать.

Зуб прорезался ровно, не мешает, нет кариеса → оставить

Зуб непрорезавшийся, но лежит глубоко, не давит на соседей, вам 50+ лет → оставить и наблюдать

Беременность, острое воспаление, плохая свёртываемость крови → отложить до стабилизации состояния.

Истории из практики: самые странные зубы мудрости
За годы работы я видел такое, что хватит на отдельную книгу. Но вот несколько хитов.

История 1: «Горизонтальный лежебока»

Пациент Виталий, 28 лет, пришёл с жалобой на боль в нижней челюсти справа. Делаю рентген – и застываю на месте: зуб мудрости лежит строго горизонтально, как бревно. Коронкой упёрся в корень соседнего зуба (семёрки), корни торчат куда-то в сторону угла челюсти.

– Скажите, Виталий, это давно так?

– Ну, лет пять, наверное. Иногда ныло, но терпимо.

– А сейчас почему только пришли?

– Да… Дело в том, что соседний зуб разболелся. Нет сил терпеть.

Смотрю – а семёрка уже наполовину разрушена. Зуб мудрости прорастал, как дерево сквозь асфальт, и корнями разрушил корень соседа. Итог: удалили и зуб мудрости, и семёрку. Две лунки, отёк на неделю, антибиотики. А ведь можно было удалить один зуб мудрости пять лет назад и спасти семёрку.

Мораль: если рентген показывает, что зуб растёт горизонтально – не ждите. Он не развернётся и не встанет ровно. Он будет разрушать соседа.

История 2: «Четыре по цене одной операции»

Пациентка Алина, 22 года, студентка. Пришла с направлением от ортодонта: «Удалить все четыре зуба мудрости перед установкой брекетов». На рентгене: все четыре ретинированы (не прорезались), два лежат горизонтально, один вообще вверх корнями развернулся.

– Доктор, а можно как-то… по одному? Или вообще не надо?

– Можно по одному. Будете четыре раза мучиться, четыре раза отёк, четыре раза больничный. Или один раз, но серьёзно.

Алина решилась на все четыре сразу. Операция длилась 2,5 часа. Общий наркоз. Высверливали из кости, пилили на части, зашивали. Неделя на антибиотиках и обезболивающих. Лицо как у хомяка. Питание через трубочку. Но через две недели – красавица, и можно ставить брекеты.

Мораль: удаление четырёх зубов мудрости сразу – это хардкор. Но иногда оправдано. Главное – делать у опытного хирурга и под адекватной анестезией/седацией.

История 3: «Сюрприз на рентгене»

Пациент Николай, 35 лет. Пришёл лечить обычный кариес на шестёрке. Сделали панорамный снимок для общей оценки. И тут я вижу: в верхней челюсти слева, в гайморовой пазухе, болтается зуб.

– Николай, а у вас тут зуб в пазухе.

– …что?

– Зуб мудрости. Он не вниз прорезался, а вверх. И пророс в гайморову пазуху.

– И что теперь?

– Ничего. Если не беспокоит – оставляем. Если будут частые гаймориты – удаляем, но это уже челюстно-лицевой хирург будет делать, не я.

Николай был в шоке. Прожил 35 лет и не знал, что у него зуб не на месте растёт.

Мораль: зубы мудрости могут расти куда угодно. В пазуху, в сторону нерва, назад к углу челюсти. Природа любит разнообразие.

Ретенированные зубы: 1.8, 2.8, 3.8 и 4.8. Джекпот!

История 4: «Капюшон-убийца»

Пациентка Марина, 26 лет. Пришла в ужасном состоянии: лицо опухло, температура 38,5, больно глотать, открывает рот на сантиметр.

– Что случилось?

– Зуб мудрости… неделю болел… думала, само пройдёт…

Смотрю – классический перикоронарит, но запущенный. Под капюшоном десны – гной. Воспаление пошло на жевательную мышцу (поэтому рот не открывается) и на горло (поэтому больно глотать). Такое состояние называется флегмона – разлитое гнойное воспаление. Ещё немного – и госпитализация с внутривенными антибиотиками. Как итог, вскрыли гнойник, поставили дренаж. Назначены антибиотики по классической схеме + болеутоляющие. Через 3 дня, когда воспаление спало – удалили зуб. Марина провела неделю в аду и ещё две недели восстанавливалась.

Мораль: если зуб мудрости болит, десна опухла – идите к врачу сразу. Перикоронарит сам не проходит, он только разрастается. Может на какое-то время затихнуть, но непременно вернётся и заболит ещё сильнее.

История 5: «Зуб-мутант»

Пациент Константин, 40 лет. Удаляем зуб мудрости. На рентгене было видно два корня. Обычное дело. Удаляем – а там пять корней. ПЯТЬ! Три тонких, как спагетти, сплетённых между собой. Один толстый, изогнутый крючком. Один вообще куда-то в сторону направлен. Удаление вместо 15 минут заняло 40 минут. Пришлось распиливать зуб на части и вытаскивать по кусочкам. Олег потом шутил: «У меня даже зубы мудрости не как у людей».

Мораль: зубы мудрости – это лотерея. Количество корней и их форма могут быть любыми. Поэтому удаление может занять от 10 минут до часа.

К такому бы зубу леску привязать и на тунца можно идти!

Почему они растут, когда нам уже за 18 лет?

Отличный вопрос. Все остальные постоянные зубы прорезываются в 6—13 лет. Зубы мудрости – в 18—25 лет (а иногда и позже).

✓ Причина 1: Им нужно место

Челюсть растёт до 16—18 лет.

Зубы мудрости прорезываются последними, потому что они самые дальние. Им нужно, чтобы челюсть выросла до конечного размера, чтобы было куда встать. У наших предков челюсти были большие, места хватало. У современных людей – не всегда.

✓ Причина 2: Они формируются позже

Зачатки зубов мудрости формируются в 4—5 лет (позже остальных постоянных зубов). Потом они очень медленно развиваются: Коронка формируется к 10—12 годам. Корни начинают расти к 16 годам, но полностью формируются к 25 годам, поэтому прорезывание происходит поздно.

✓ Причина 3: Эволюционная программа

Есть теория, что зубы мудрости прорезываются в возрасте, когда человек достигает социальной зрелости. В древних обществах 18—20 лет – это возраст воина, охотника, полноценного члена племени. Прорезывание зубов мудрости было символом взросления, перехода из подростка в полноправного взрослого. Отсюда и название – «зубы мудрости» («wisdom teeth» в английском, «dentes sapientiae» в латыни). Не потому, что они делают вас умнее, а потому что появляются в возрасте, когда «приходит мудрость».

✓ Причина 4: А может, и не вырастут

У 35% людей зубы мудрости вообще не закладываются. Зачатков нет, и не будет. Это генетическая особенность. Чаще всего это встречается у представителей монголоидной расы (азиаты, коренные американцы) – у них в 40—50% случаев нет зачатков зубов мудрости. У европеоидов – реже, около 25%. Это эволюция в действии. Природа постепенно отказывается от ненужного органа. Через несколько тысяч лет, возможно, зубов мудрости не будет ни у кого.