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Capítulo 3 Problemas y objetivos

3.1 Descripción del área problemática de investigación

En el ámbito psicoterapéutico en general y psicoanalítico en particular, no suelen estar incluidos los niños que presentan deficiencias en el desarrollo cognitivo, ocasionadas por estar afectados por síndromes genéticos tales como el síndrome de Down. Se observa con frecuencia que estos niños presentan patologías psíquicas que se suelen atribuir a las deficiencias cognitivas que ocasionan funcionamientos defectuosos de la mente, originados en la afectación genética.

Diferentes líneas teóricas de la psiquiatría infantil consideran a las problemáticas psicopatológicas como idiosincrásicas del síndrome de base. Es frecuente observar que, si bien algunos casos presentan un funcionamiento adaptado, otros presentan patologías psicóticas, en especial del espectro autista, caracteriales, trastornos en el desarrollo de la comunicación y de regulación de la impulsividad, inadecuación en el funcionamiento socioemocional.

Las deficiencias cognitivas de los niños que presentan Síndrome de Down, los exponen a una condición de vulnerabilidad, en términos de alcanzar un desarrollo general por una vía evolutiva compatible con la salud mental (Bowlby, 1989). De acuerdo con las investigaciones de la psicología del desarrollo temprano, la aparición de patología psíquica estaría relacionada con la alteración de los vínculos con las figuras de apego, especialmente con la madre o cuidadores cumpliendo función materna.

El nacimiento de un niño afectado por síndrome de Down produce un impacto traumático en la familia y especialmente en la madre. (Emde & Brown, 1978). Es frecuente que se encuentren profundamente deprimidas o rechacen de manera más o menos manifiesta a este niño que llega con un pronóstico adverso. La presencia de rasgos faciales y físicos característicos, se convierten en estigmas, término que se refiere a signos corporales con los cuales se exhibía algo malo en quien los presentaba (Goffman, 2003). Por otra parte, en la mayoría de los casos, los problemas orgánicos complican a veces, la posibilidad de sobrevida de estos infantes. En este contexto socio - familiar, el desarrollo de una personalidad integrada estaría severamente comprometido.

El psicoanálisis infantil se ha ocupado de los problemas de inhibición intelectual, desde los inicios de la práctica psicoterapéutica con niños. Los casos estudiados y publicados se refieren a niños con severas perturbaciones en el desarrollo del self, en los que se daba por sentado que su bagaje cognitivo estaba dentro de los límites de la normalidad o era superior. En todo caso, las deficiencias cognitivas de estos pacientes eran atribuidas a factores psicógenos originados en interacciones familiares perturbadas, con diferentes niveles de gravedad. Así lo expresaba Frances Tustin (1995, p. 676) quien solicitaba un diagnóstico psiquiátrico-neurológico antes de aceptar a un paciente autista, al que derivaba, si presentaba daño cerebral detectable.

En el caso de los niños con deficiencias intelectuales de nivel moderado, se los consideraba inabordables, especialmente por la carencia de lenguaje o por un desarrollo deficiente de la palabra. Esto induce a pensar que estos niños tienen deficiencias estructurales en la constitución psíquica, principalmente en el desarrollo de la instancia preconsciente, poblada de representaciones palabra. Consecuentemente el juego en estos niños no tendría significados ligados a las fantasías inconscientes y por lo tanto no habría demasiados elementos para interpretar.

Recién en las últimas décadas del siglo XX aparecieron las primeras publicaciones acerca del estatus del deficiente como sujeto de interés en algunos psicoanalistas que enfocaron sus producciones en los trastornos de subjetivación de estos niños. Este interés se ha ido ampliando pero no se encontraron registros, al menos en idioma español, de tratamientos en la forma de historiales clínicos completos. Los trabajos presentan viñetas que ejemplifican la problemática tratada y generalmente son de niños y adolescentes que han desarrollado lenguaje y se comunican con palabras.

3.2 Pregunta central de la investigación

La pregunta que guió esta investigación estuvo referida a describir qué resultados se obtendrían de la aplicación del abordaje psicoterapéutico psicoanalítico en niños afectados con Síndrome de Down.

En relación a las preguntas teórico clínicas que fueron surgiendo, se abrió un fecundo espectro investigativo relacionado a las posibilidades que tienen los pacientes afectados con síndrome de Down de acceder a una existencia no alienada por patologías agregadas que impidan su integración en los contextos familiar, escolar y luego en el social. Otras preguntas directamente relacionadas con el tema fueron:

 ¿Cuáles serían las adaptaciones técnicas específicas para abordar el tratamiento psicoanalítico de estos niños?

 ¿En qué medida las deficiencias del desarrollo del lenguaje afectarían el vínculo y la comunicación con el analista?

 ¿Qué interferencias producirían en el tratamiento psicoanalítico, las deficiencias cognitivas?

 ¿Cómo influye en la crianza, la elaboración de la situación traumática que genera el nacimiento de un niño con síndrome de Down?

 Los niños afectados con Síndrome de Down ¿alcanzarían a desarrollar habilidades mentalistas afectivo-cognitivas?

Los distintos aspectos incluidos en estas interrogaciones tienen como nodo convergente explorar los efectos de un abordaje psicoanalítico en niños pequeños que padecen el síndrome de Down.

Desde esa perspectiva y tratándose de un estudio de caso único, la cuestión central a indagar quedó formulada del siguiente modo: ¿qué resultados pueden obtenerse con el tratamiento psicoanalítico con hora de juego, en un niño afectado por síndrome de Down, que presentaba en el momento de la consulta defensas propias del espectro autista?

3.3 Objetivos

3.3.1 Objetivo general

Explorar la viabilidad, las características y los efectos del tratamiento psicoterapéutico psicoanalítico con hora de juego, en niños que presentan déficits intelectuales de rango moderado afectados con Síndrome de Down y defensas del espectro autista.

3. 3.2 Objetivos específicos

1 Describir el desarrollo emocional del niño en el vínculo con su analista.

2 Observar las características del juego desarrollado en las sesiones.

3 Describir los cambios cognitivos del niño identificando los procesos de simbolización.

4 Describir la capacidad de comunicación del paciente y el uso del lenguaje.