Читать книгу Pacientes con síndrome de Down - Alicia Fagliano - Страница 8

Dentro del psicoanálisis, los principales pioneros en el tema han sido M. Mannoni (1990), Tosquelles (1982), Dolto (1974). Ellos consideraron que la intervención terapéutica permitiría prevenir a estos niños del destino de la institucionalización y el deterioro grave. Centraron sus estudios en el vínculo entre el niño y su madre, la influencia del prejuicio social y la segregación.

Entre las producciones en América Latina, acerca de la implementación del abordaje psicoanalítico en discapacitados intelectuales, se destacan dos instituciones que han trabajado desde el ámbito interdisciplinario, la problemática psicológica y psicopatológica de estos niños.

En la ciudad de México, presenta importante relevancia el trabajo realizado por la Dra. Esperanza Pérez de Plá, médica psicoanalista integrante de la Asociación Psicoanalítica del Uruguay, perteneciente a la Asociación Psicoanalítica Internacional. Fundó el Grupo Teseo, dedicado al trabajo clínico y de investigación sobre psicosis y retardo mental. También fue fundadora y primera presidente de la Asociación Mexicana para el Estudio del Retardo Mental y la Psicosis Infantil (AMERPI, 1987-89). También se desempeñó como coordinadora del grupo Tonalli, integrado por nueve profesionales dedicados a la discusión y estudio de los problemas del desarrollo. Ocho de los nueve integrantes fueron miembros de AMERPI.

En el año 2000, se publicó el libro Sujeto, inclusión y diferencia. Investigación psicoanalítica y psicosocial sobre el Síndrome de Down y otros problemas del desarrollo, compilado por Esperanza Pérez de Plá y Silvia Carrizosa, y editado por la Universidad Autónoma Metropolitana de México.

En la primera parte del libro, la Dra. Pérez de Plá desarrolló una exposición de los problemas que encuentra la constitución subjetiva de los niños con problemas del desarrollo intelectual, en especial aquellos con Síndrome de Down, desde una perspectiva psicoanalítica.

La segunda parte de la obra, incluye la recopilación de trabajos de diferentes autores pertenecientes al Grupo Teseo. Está dedicada a los diferentes problemas y las estrategias de intervención con niños discapacitados. Interesan especialmente aquellos escritos referidos a la clínica de los problemas del desarrollo en niños con Síndrome de Down. Se detallan aquellos artículos que interesan al tema de esta investigación.

Araceli Franco de Jiménez. La psicoterapia psicoanalítica en personas con Síndrome de Down. Resalta el impacto en la familia ante el nacimiento de un niño con dificultades en su constitución biológica. Este hecho genera trastornos vinculares tempranos y afectan desde el inicio el desarrollo mental del niño. Ilustra en un breve relato, las características de la interacción con un paciente con Síndrome de Down. La intervención terapéutica pretende facilitar los procesos de subjetivación.

El niño con Síndrome de Down y sus padres. Las dificultades de desarrollo de la subjetividad en un niño con síndrome de Down no pueden explicarse solamente por las limitaciones que el propio síndrome trae aparejadas. Pueden estar relacionadas con la manera en que es percibido y tratado por el entorno familiar, desde los primeros contactos y a lo largo de toda la infancia. El vínculo afectivo con el hijo no esperado se encuentra perturbado por la depresión materna ante el nacimiento de un discapacitado. Se ilustran estas situaciones con viñetas clínicas de tratamiento psicoanalíticos con niños afectados por el síndrome.

Dra. Martha Duarte Minjares, La psicoterapia psicoanalítica en el retardo mental. Su repercusión sobre las representaciones y la estructura del pensamiento. Investigó el pensamiento a partir de la consideración de que los sujetos que presentan retardo intelectual pueden pensar. La inhibición intelectual fue considerara una defensa psíquica en niños severamente perturbados. La represión de la agresión y la incontinencia de la angustia conducen a inhibiciones de las cualidades intelectuales propias de los pacientes con retardo. A partir del trabajo clínico se observó que en el retardo mental aparecen las siguientes problemáticas:

 Falta de un saber histórico. Se encuentran dificultadas las funciones de anticipación y simbolización.

 Debilitamiento yoico.

 Permanencia del pensamiento omnipotente, potenciado por las problemáticas del narcisismo.

 Aspectos relacionados con la “alienación”, psíquica y social.

Mariana Osorio Gumá, Los monstruos del cuerpo de Coco. Sobre el tratamiento en psicoterapia analítica de un niño con Síndrome de Down. En este trabajo se presentó el caso clínico de un niño y las dificultades familiares generadas en la intensa ambivalencia de la madre hacia él. La autora presentó viñetas de material clínico de Coco, quien se sentía un monstruo frente a la mirada ajena, especialmente la de su familia. Transcurrido un tiempo de tratamiento, acaecieron cambios importantes. Los síntomas habían cedido y la familia pudo elaborar los duelos por la situación frente a este hijo. El proceso analítico concluyó habiéndose tramitado el duelo de la separación, con el paciente y su familia.

El impacto del cuerpo. Consideraciones sobre la contratransferencia en el trabajo de investigación sobre síndrome de Down. La contratransferencia, es decir el impacto que provoca en el analista la transferencia del paciente, representa información privilegiada para la comprensión del paciente en análisis. La autora realizó un recorrido por los planteos de G. Devereux, acerca de la necesidad de usar la introspección más o menos directa, en los investigadores en las ciencias del comportamiento. Desarrolló sus ideas a partir de reuniones grupales en las que se discutían el tema de su escrito y las experiencias clínicas personales de los participantes. Usó el análisis del discurso grupal y los aportes de W. Bion y J. Bleger sobre el tema. Desarrolló sus ideas acerca de la contratransferencia con relación al cuerpo, a las diferencias manifiestas en el cuerpo y en el ámbito psíquico, y en relación al problema del tiempo.

Esperanza Pérez de Plá. El concepto de discapacidad y sus alcances. Realizó un seguimiento de los diferentes términos y sus definiciones para designar desde el discurso médico y normativo institucional a las personas que presentan disfunciones intelectuales y sus consecuencias en el desarrollo de la personalidad. Algunos términos con los que se los ha designado, enmascaran de manera más o menos ostensible, prejuicios y estigmatización hacia estas personas. Se suele hablar de discapacidad mental, porque la dificultad intelectual aparece asociada a alteraciones de la estructuración subjetiva. Otras designaciones tales como problemas del desarrollo infantil o alteraciones del desarrollo subjetivo, comenzaron a usarse en los últimos años. También se encuentra habilitado el uso de términos que provienen de la psiquiatría como retardo o deficiencia, porque conservan su esencia descriptiva. Es necesario tener en cuenta que estos infantes, niños y adolescentes y sus familias necesitan ayuda, desde grupos de autoayuda y desde profesionales especializados.

AMERPI y el Grupo Teseo han editado entre 1996 y 2013 nueve volúmenes de Estudios sobre Psicosis y Retardo Mental, dedicado al tratamiento de temas teórico-clínicos, en niños con severos trastornos del desarrollo.

Esperanza Pérez de Plá. Transferencia y contratransferencia en nuestra investigación sobre retardo mental. A partir de la presentación de una situación clínica, la Dra. Pérez de Plá analiza las manifestaciones contratransferenciales del grupo de analistas investigadores. Compara las vicisitudes del fenómeno con la de los padres hacia a sus hijos con discapacidad intelectual.

La autora transita por temas tales como el impacto incesante de la discapacidad en los terapeutas; las reacciones de los padres ante la llegada de un hijo “diferente” y cómo influye esto en la constitución psíquica del niño. Recalca la importancia de tener en cuenta la contratransferencia en la sesión analítica en el trabajo con los problemas de retardo y psicosis. Sugiere la implementación de grupos de investigación, para analizar y elaborar los sentimientos de desesperanza y abatimiento que pudieran aparecer en los terapeutas tratantes. Estudios sobre Psicosis y Retardo mental, 6, 2001.

Planteos críticos respecto a la concepción psicopatológica habitual del retardo mental. En este artículo, la autora cuestiona la postura psiquiátrica tradicional que excluye los aspectos afectivos y de constitución de la personalidad, que son determinantes en el déficit cognitivo. Atendiendo a este déficit solamente, se deja de considerar al niño como persona. Al no reconocer la organización psíquica, no se admite la posibilidad de tratamientos psicoterapéuticos psicoanalíticos. Tampoco se reconocen las necesidades particulares de cada caso. La autora afirma que la estructura psíquica deficitaria existe como trastorno global de la personalidad, no sólo intelectual sino también relacional y afectivo y debe ser tratada como tal. Esto abriría las posibilidades de tratamiento psicoanalítico a casos habitualmente excluidos de esa intervención terapéutica. Estudios sobre Psicosis y Retardo Mental, 3, (1998).

Araceli Franco de Jiménez. Compartiendo experiencias. El trabajo psicoterapéutico en la así llamada discapacidad intelectual. La autora expuso de qué manera opera la psicoterapia psicoanalítica en sujetos discapacitados intelectuales, permitiéndoles reconocer su déficit sin que ello implique el desconocimiento de su singular identidad personal. Presentó el caso de un joven de 20 años afectado con Síndrome de Down que no podía reconocerse cuando miraba las caras de otros niños con el síndrome y aparecían sentimientos de rechazo hacia ellos. También presentó el caso de un niño de 6 años, padeciendo el mismo cuadro orgánico, que le permitió reconocer y tratar los aspectos psicoafectivos que precipitaron en él un trastorno grave de su desarrollo. Estudios sobre Psicosis y Retardo Mental, 3, (1998).

Martha O. Duarte Minjares, Algunas implicaciones del tratamiento en el pensamiento del paciente con retardo mental. Dadas las dificultades cognitivas de los pacientes retardados, al tener afectadas sus funciones cognitivas, se le han limitado la expresión y la posibilidad de ser escuchados. En el tratamiento de los pacientes con problemas orgánicos, se ha encontrado que como sucede con el desear, se ha pensado mucho por ellos. Al ofrecer un espacio y una identidad, el abordaje psicoanalítico permite que el paciente pueda expresar sentimientos, ideas y búsquedas de resolución de conflictos psíquicos. La autora toma ideas de Winnicott acerca de la creatividad, y de Bion sobre el pensamiento y el desarrollo de aparato para pensar que se instala para manejar pensamientos. La autora presentó las respuestas que le dio una paciente con SD en tratamiento psicoanalítico, donde se habían observado cambios y expresiones producto de la adquisición de nuevas estructuras de pensamiento. Estudios sobre Psicosis y Retardo Mental, 2, (1997).

La inhibición intelectual en el retardo mental. La inhibición intelectual no es privativa de los neuróticos o los psicóticos. También aparece en los pacientes con retardo mental. El tratamiento psicoanalítico, al proveer de un espacio privilegiado para la expresión de las fantasías, sentimientos, ideas, permite un desarrollo favorable de la capacidad de pensamiento. La autora presentó dos ejemplos de momentos clínicos y consideró las ideas de Melanie Klein acerca de las inhibiciones intelectuales. Estudios sobre Psicosis y Retardo mental, 1, (1996).

En nuestro medio, la neuropediatra Dra. Lydia Coriat formó el primer equipo Interdisciplinario en el Servicio de Neurología del Hospital de Niños. En 1971, fundó el Centro de Neurología Infantil para ofrecer la atención para niños con problemas del desarrollo. Actualmente, la Lic. Elsa Coriat es integrante del “Centro Dra. Lydia Coriat” y psicoanalista de orientación lacaniana. Ha publicado dos libros referidos al quehacer clínico con infantes.

En El psicoanálisis en la clínica de bebés y niños pequeños, editado en 1996, en el capítulo El psicoanálisis y los niños con problemas orgánicos la Lic. Coriat se ocupó de analizar las actitudes profesionales de los psicoanalistas en relación a la posibilidad de atender en psicoterapia analítica a niños con problemas orgánicos. Se suceden así tres casos que describió como:

 Los que omiten los factores orgánicos que inciden en el desarrollo mental entre los que también se encuentran los que no toman en tratamiento pacientes con alteraciones del sistema nervioso central.

 Un segundo grupo de psicoanalistas que toman en tratamiento niños afectados con problemas orgánicos y sus padres, y los tratan como si fuera un niño normal.

 Un tercer grupo que consideran que lo que llaman debilidad mental es consecuencia de lo orgánico. A pesar de usar un lenguaje propio de los psicoanalistas, no lo son y se mantienen con concepciones psiquiátricas.

Resalta la influencia de las marcas, concepto lacaniano que se refiere a las huellas mnémicas que el Otro deja en el cuerpo del infans. Según como sean esas marcas, favorecerán o impedirán el surgimiento del deseo propio de desarrollar una subjetividad original. En cuanto al abordaje psicoterapéutico, el juego sigue siendo la vía regia del tratamiento y los puntos de debate de estos tratamientos no se alejan de aquello de los tratamientos de niños normales. Lo que debe ser tenido en cuenta son las vicisitudes de la situación edípica, que cada uno despliega con los significantes y los medios que posee.

El Psicoanálisis en la clínica de niños pequeños con grandes problemas, editado en 2006, la Lic. Coriat recorre temas de interés y actualidad en relación con el psicoanálisis y la clínica de niños. Retoma los escritos tempranos de Freud: el Proyecto de una psicología para neurólogos, la Carta 52, el Cap. VII del Libro de los sueños y Tres ensayos de teoría sexual. Coloca en diálogo los conceptos freudianos con las propuestas lacanianas. Retoma el modelo del desarrollo freudiano de las series complementarias. En relación a la técnica del juego, afirma que lo que se juega en el juego es el acceso a la subjetividad.

Realizó un recorrido sumamente interesante sobre temas que habían sido tratados por otros autores pero que habían quedado un tanto dispersos, como por ejemplo las angustias tempranas en los niños discapacitados intelectuales, ilustrado en el caso de una niña con Síndrome de Down. En ese trabajo, se interroga acerca de la vigencia de la relación del psicoanálisis y las neurociencias.

Escritos de Infancia es una revista publicada por la Fundación para el Estudio de los Problemas de la Infancia (F.E.P.I.). En los ocho números de la publicación aparecieron artículos relacionados con la estimulación temprana, el juego, temas de neurología infantil, ilustrados con viñetas de tratamientos clínicos. Se reseñaron los artículos relacionados con el tema de esta tesis, que aparecieron en estas publicaciones.

Patricia Enright, Jugando el jugar de Sofía. Describe viñetas del diálogo entre la terapeuta y su pequeña paciente de tres años y seis meses. El juego en sesión es constituyente de la identidad. El uso del juego de ficción por parte del niño remite a objetos ausentes (Piaget). Desde el psicoanálisis, el juego permite que su protagonista se adueñe y domine los significantes subyacentes. El juego expresa y actúa como soporte. La intervención del terapeuta sostiene el despliegue lúdico adaptándose a las demandas del niño y acompañándolo en sus exploraciones. Escritos de Infancia, 8, (1997).

Stella M. Caniza de Páez y Patricia Enright. ¿Qué se juega cuando jugamos? La intervención diagnóstica en la clínica de la Psico-Pedagogía inicial. En este artículo las autoras se ocuparon de estudiar el juego, en el trabajo clínico con los niños discapacitados intelectuales y sus perturbaciones en el proceso de aprendizaje. La alteración en los procesos de aprendizaje se articula con significantes que es necesario develar.

El diagnóstico puede hacerse con instrumentos convencionales como los tests de inteligencia que pueden resultar interesantes, según la interpretación que se haga de ellos, más allá de resultados numéricos de cociente intelectual. El juego del niño develará las estrategias que usa para equilibrarse frente a las dificultades que tiene que enfrentar. Las autoras profundizaron sobre el jugar, desde diferentes perspectivas, utilizando la presentación de viñetas clínicas de niños con Síndrome de Down: el juego en la evaluación diagnóstica y en lo referido al juego como constituyente subjetivo, como estructurante cognitivo y como operación clínica. Escritos de infancia, 7, (1996).

Lenira Balbuena y María Cristina Kupfer, Entrevista con Maud Mannoni. Ella relató en esta entrevista cómo se producía la admisión de pacientes en la Escuela de Bonneuil. La admisión con los padres era hecha por psicoanalistas. La escucha analítica y el tipo de caso que se presentaba determinaba la forma de encuadre para el tratamiento.

En cuanto al diagnóstico, se partía del que hacían los admisores, luego era confirmado o modificado por el psiquiatra. El pronóstico se haría más adelante. Mannoni consideraba que en relación al tratamiento escolar, el psicoanálisis esclarece a la pedagogía.

En relación con la transferencia de los padres, considera que al principio, los padres transferían negativamente con ella. Actualmente, en función los cambios institucionales que se fueron dando, la transferencia pasó a desarrollarse con la institución. Desde el inicio, los tratamientos psicoanalíticos se hicieron fuera de la institución. Bonneuil era un lugar de vida con la posibilidad de alcanzar esclarecimiento psicoanalítico.

Interrogada acerca del valor de los diagnósticos, afirmó que no eran útiles si se usaban como rótulos que terminaban siendo funcionales a la segregación. Tampoco creía que la integración social pudiera hacerse con éxito en escuelas comunes. Escritos de Infancia, 4, (1994.)