Читать книгу Medycyna estetyczna - Группа авторов - Страница 22

Kwas L-polimlekowy jest immunologicznie obojętnym, syntetycznym polimerem kwasu mlekowego, należącym do rodziny alfa-hydroksykwasów, ulegającym wchłanianiu i powolnej biodegradacji. W skład preparatu PLLA wchodzą mikrocząsteczki kwasu L-polimlekowego, karboksymetyloceluloza sodowa oraz niepirogenny mannitol.

Polimery kwasu L-polimlekowego ulegają degradacji na drodze hydrolizy do monomerów kwasu mlekowego, a te z kolei są metabolizowane do dwutlenku węgla i wody lub wbudowywane do glukozy i wydalane z organizmu.

Historia kwasu L-polimlekowego

W medycynie znany jest już od lat 60. XX w. Znalazł szerokie zastosowanie w produkcji wchłanialnych nici chirurgicznych, implantów wewnątrzkostnych i implantów tkanek miękkich. W stomatologii wykorzystywany jest do produkcji implantów i protez.

Ze względu na dobre efekty i bezpieczeństwo stosowania preparatu podjęto próby wprowadzenia PLLA do medycyny estetycznej. Jest on w tej dziedzinie wykorzystywany już od ponad 10 lat. Stosuje się go w celu korygowania różnego rodzaju zagłębień skóry – bruzd, fałdów, blizn oraz ubytków tkanki tłuszczowej, jak również poprawy jakości i gęstości skóry. W roku 2004 został zatwierdzony przez FDA (Food and Drug Administration) do odtwarzania objętości i konturowania twarzy u pacjentów z HIV, u których w wyniku leczenia przeciwwirusowego dochodzi do znacznego zaniku tkanki tłuszczowej. W roku 2009 FDA zatwierdziło i dopuściło kwas L-polimlekowy do terapii korekcji defektów estetycznych i ubytków objętości.

Właściwości i działanie kwasu L-polimlekowego

Działanie kwasu L-polimlekowego opiera się na reakcji organizmu na ciało obce. W momencie wchłonięcia substancji nośnikowej makrofagi rozpoczynają fagocytowanie PLLA oraz zapoczątkowują proces zapalny, który stymuluje fibroblasty znajdujące się w miejscu iniekcji do produkcji endogennego kolagenu. Synteza nowych włókien kolagenowych prowadzi do wzrostu napięcia i zwiększenia objętości tkanek miękkich twarzy. Skóra staje się wygładzona, pełniejsza i jędrna. Poprawia się również jej jakość i grubość. Kwas L-polimlekowy bardzo dobrze odtwarza i kompensuje zaniki tkanki tłuszczowej, wpływa na remodeling kości. Dlatego zabiegi z wykorzystaniem kwasu L-polimlekowego to jednoczesne przywrócenie objętości tkanek i w konsekwencji zmiana konturu twarzy oraz odmłodzenie i poprawa jakości samej skóry.

Preparat jest biokompatybilny i biodegradowalny.

Zastosowanie kwasu L-polimlekowego

Zabieg z użyciem kwasu L-polimlekowego jest przeznaczony dla pacjentów, którym zależy na możliwie trwałym efekcie. Dzięki mechanizmowi pobudzenia skóry preparat ten wykorzystywany jest leczniczo, profilaktycznie i liftingująco.

W medycynie estetycznej kwas L-polimlekowy najczęściej stosuje się w celu:

• przywrócenia objętości okolic zapadniętej skóry, np. skroni, okolicy jarzmowej;

• odzyskania napięcia i jędrności skóry starzejącej się;

• korekcji bruzdy policzkowej;

• spłycenia zmarszczek marionetki, fałd nosowo-wargowych;

• korekcji blizn;

• poprawy linii żuchwy i podbródka;

• ujędrnienia skóry ramion, ud, powłok brzusznych oraz okolic objętych zaawansowanym cellulitem, rozstępami czy bliznami potrądzikowymi.

Zabieg z zastosowaniem kwasu L-polimlekowego może też stanowić uzupełnienie niektórych zabiegów małoinwazyjnych, takich jak ostrzyknięcie toksyną botulinową i kwasem hialuronowym.

Przeciwwskazania do zabiegu z użyciem kwasu L-polimlekowego to:

• choroby miejscowe skóry,

• stany zapalne w miejscu zabiegowym,

• skłonność do bliznowców,

• choroby nowotworowe oraz autoimmunologiczne,

• stosowanie leków przeciwzakrzepowych,

• okres ciąży i karmienia,

• młody wiek pacjenta.

Zabieg z użyciem kwasu L-polimlekowego

Przed zabiegiem z użyciem kwasu L-polimlekowego nie ma potrzeby wykonywania testów alergicznych.

W pierwszej kolejności lekarz znieczula skórę, najczęściej maścią Emla. Następnie po zdezynfekowaniu skóry głęboko wstrzykuje preparat zawierający kwas L-polimlekowy pomiędzy warstwę głęboką skóry właściwej a tkankę podskórną, podając go techniką liniową lub depozytów. Niezwykle ważny jest umiarkowany masaż okolicy poddanej terapii – bezpośrednio po zabiegu oraz przez 2 tygodnie 2 razy dziennie przez około 5 minut. Masaż zabezpiecza przed tworzeniem się podskórnych grudek.

Bezpośrednio po zabiegu mogą być widoczne podbiegnięcia krwawe (sińce). Przez kilka dni można również zaobserwować rumień, obrzęk, zaczerwienienie, bolesność i tkliwość w miejscu wkłucia, stwardnienie w miejscu wkłucia jako normalną reakcję na proces zapalny i produkcję kolagenu, mikroguzki – pojawiające się po 12 miesiącach od zabiegu, niewymagające leczenia, jak również ziarniniaki – powikłania wymagające leczenia przez ostrzykiwanie.

Pełen efekt kuracji kwasem L-polimlekowym widoczny jest po około 3 miesiącach od ostatniego zabiegu i utrzymuje się nawet do 24 miesięcy.